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如何做好冠状动脉造影 广州军区广州总医院 向定成 冠状动脉造影术者必备的基本条件 ? 坚实的心内科临床基础 ? 心电及血液动力学监护知识 ? 血管穿刺技术 ? 心脏、冠状动脉、四肢动脉系统及相关 结构的解剖 ? 心脏及冠状动脉X线影像学 冠状动脉造影术者必备的基本条件 ?DSA机器的操作 ? 敏锐的观察能力、灵巧的动手能力、敏 捷的思维能力和沉着冷静的应变能力 冠状动脉造影的基本技术环节 ? 建立监护、监测系统（心电、压力、血氧等） ? 建立血管入径 ? 导管的选择及操作 ? 体位的选择 ? 病变的判断和治疗决策 ? 拔管及止血 ? 术后处理及观察 血管入路的建立 股动脉途径：经典途径 肱动脉或桡动脉途径：部分患者可增加舒 适性、安全性 冠状动脉解剖 右冠状动脉 左冠状动脉 冠脉开口的位置 左主干 – 通常从左冠窦向上或向下发出，并向左走行 前降支 – 通常起始段向前向上走行 回旋支 – 通常由左主干发出后向后向下走行 右冠 – 通常由右冠窦前向发出 隐静脉移植血管 – 通常起始于主动脉前壁 冠脉解剖：开口变异 ? 冠脉开口位置: ? 高位 ? 低位 ? 前位 ? 后位 ? 冠脉起始走行: ? 向上 ? 水平 ? 向下 ? 牧羊鞭形 （只有右冠） 冠脉变异 1. 右冠 - 正常 2. 右冠 – 高位、向前 3. 右冠 – 左冠窦、向后 4. 左冠 – 正常 后 5. 左冠 －高位、向前 5 2 前 4 3 1 RSV LSV LAO 40o 冠脉开口：高位 ? 冠脉开口于主动脉瓣上较高的位置 冠脉起始走向 水平 向下 向上 冠脉起始走行 牧羊鞭状 (仅见于右冠) 左冠状动脉常见的起始走行 水平 向下 向上 右冠状动脉的常见起始走行 水平 向下 向上 旁路血管移植物 除了左内乳动脉（LIMA）外，其他移植血管均吻合于 主动脉前壁 旁路移植物 左冠静脉桥 右冠静脉桥 内乳动脉 造影导管及其选择 造影导管的选择 ? 一般首选常用的、适合大多数人、且容 易操作、安全性高的导管：JL4.0，JR4.0 ? 当首选不能完成造影时，应尽量利用首 选导管“冒烟”看清冠状动脉开口位置： 导管的“体内塑形”、移动中冒烟 ? 根据冠状动脉开口位置、主动脉宽度选 择相应导管完成冠状动脉造影 造影导管的手法操作 ? 左冠状动脉 –AP或30RAO进管 – 在导丝引导下将导管送至升主动脉 – 撤除导丝、保留导管在升主动脉 – 压力、回抽、推送入冠状动脉开口、压力、 “冒烟”、调整方向、选择体位、造影 造影导管的手法操作 ? 右冠状动脉 – 45LAO进管 – 在导丝引导下将导管送至升主动脉 – 撤除导丝、保留导管在升主动脉、压力、回 抽排气、“冒烟” – 压力监测下将导管送至主动脉窦、顺时钟旋 转并回撤导管使之进入冠状动脉开口、 “冒 烟”、调整方向、选择体位、造影 造影导管的手法操作 ? 常规JL、JR导管不能顺利进入冠状动脉 – 开口变异 – 主动脉过宽、过窄、过长、过短 ? 对策 – 窦部注射造影剂或左室、主动脉根部造影 – 缓慢旋转及进退导管 – 更换导管 造影导管的手法操作 ? 手法要领及技巧 – 推进导管时始终导丝在前——“露头” – 先压力、后回抽、再推注 – 双手分工：左进退、右旋转 – 在进退中旋转，避免原地旋转 – 同向旋转