17ICU患者昏迷的常见原因及其处理.ppt

ICU患者昏迷的常见原因及其处理; 昏迷(coma)是由于大脑皮层及皮层下中枢内的网状结构系统发生高度抑制，造成严重的意识障碍，出现意识持续中断或意识完全丧失，是高级神经活动广泛抑制的表现，导致觉醒状态、意识内容和躯体主动运动的完全丧失。;根据程度分为： ①浅昏迷：对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。 ②中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。 ③深昏迷：除生命体征存在外，其他均消失。 ④过度昏迷：即脑死亡。; 二、昏迷的临床分类; 格拉斯哥（Glasgo）昏迷评分标准 ;运动： 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 ;在对昏迷的病因进行分类的问题上，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下列3种。 ; 四、ICU昏迷病人病因构成; 五、ICU昏迷病人常见原因; 五、ICU昏迷病人常见原因; 六、ICU常见昏迷病人的处理; 2、单纯疱疹病毒脑炎处理;及时选用足量的对致病菌敏感的抗生素是抢救成功的关键。 1）广谱抗生素到敏感抗生素的过度。 2）流行性脑脊髓膜炎首选药物为磺胺嘧啶。 3)对病人的全身症状、颅内压增高和其他神经精神症状者应采取相应治疗。;脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血及外伤性脑出血都可引起昏迷。 脑出血中壳核和丘脑大量出血、脑干出血及小脑出血所致昏迷较为常 见,特别是脑干出血病人在发病早期可迅速进入昏迷。 处理原则： 1）尽可能就地治疗,减少不必要的搬动,防止继续出血。 2）迅速降低颅内压,控制脑水肿,防止脑疝发生。 3) 一般不使用降压药物，若血压达200mmHg 以上时,可适当给予降压药物。 ; 4）对合并消化道出血的病例可应用止血药。 5）蛛网膜下腔出血病人除上述治疗外,要防止血凝块溶解引发再出血。 6）手术。 ;脑梗死所致昏迷的治疗首先是挽救生命的治疗。 除部分脑梗死病人因脑水肿而致颅内压增高,发生脑疝致死外,多数病人都死于并发症。 处理原则： 1）减轻脑水肿，脱水治疗。 2）抗凝，溶栓。 3)钙离子拮抗剂:有防止脑动脉痉挛,扩张血管,改善红细胞变形能力等作用。 4）对严重脑水肿,颅内压明显增高,内科治疗困难者可行去骨片减压术来防止脑疝形成,挽救病人的生命。 ;1）静脉注射50％葡萄糖40~60ml，如仍未清醒，则应反复注射，然后持续静脉滴注10％葡萄糖500~1000ml，以每小时滴入葡萄糖12g的速度滴入。 2）严重及顽固低血糖急症应在静注葡萄糖同时，选用或合用下列药物：静脉注射糖皮质激素如地塞米松2~10mg/d，皮下或肌注肾上腺素0.25~0.5mg；胰高血糖素0.5~1mg，皮下、肌内注射。 3）低血糖昏迷时间超过6小时，脑细胞因缺乏能量而发生不可逆的变性、坏死。 4）因服磺酰脲类口服降血糖药物引起的低血糖急症，再陷入昏迷的可 能性仍很大，;老年人神志不清者、病因不明时切忌盲目给予10％葡萄糖溶液或5％葡萄糖盐水。 1）补液，降糖，补钾、镁，纠酸。 2）并发症应注意： ①癫痫大发作：禁用苯妥英钠，治疗无效，破坏内源性胰岛素的释放使血糖升高而加重昏迷，文献上有注射苯妥英钠引起死亡的报道。 ②脑水肿：常发生于治疗6小时后，意识由清楚转入昏迷或昏迷加深，可能与血糖下降太快、碱性药物输注过快、脑缺氧等有关。;1）小剂量胰岛素治疗，纠正酸碱失衡、电解质紊乱。 2）防治并发症：低血压休克、严重感染、急性心梗、急性重症胰腺炎、急性肾上腺皮质功能衰竭、肾功能衰竭、脑水肿。 治疗中注意的问题： 1）在胰岛素使用前用钾盐，可造成致死性高钾血症。 2）胰岛素已开始作用而未及时正确补钾，可引起致死性低钾血症。 3）血糖不要降太快。 ;1）去除病因。 2）减少含氨毒素的产生和吸收：限制口服蛋白质、润肠通便、口服抗菌素。 3）血液净化疗法：血浆置换疗、血液灌流、血液透析对急性期效果较好。 4）谷氨酸和精氨酸治疗肝性脑病，近年国外已少用。 5）肝性脑病使用左旋多巴疗效各家报道不一。 6）溴隐亭治疗慢性肝性脑病效果较好。开始剂量2.5mg/d口服，每3日递增2.5mg/d，达到15mg/d时维持此剂量。;1）脱离中毒环境，去除有可能进入体内的毒物。 2）排出体内毒物： ①催吐、洗胃 ②导泻、灌肠 ③利尿排毒：大量补液，根据毒物性质碱化尿液或酸化体液 ④血液净化疗