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阻塞性肺气肿 一、概述 概念：是由于有害因素的刺激， 引起终末细支气管远端的气道弹性 减退，过度膨胀、充气和肺容量增 大，并伴有气道壁的破坏。 COPD：慢支和肺气肿（慢阻肺）; 肺气肿基于病理所见而命名； 慢支基于临床表现而命名。 发病情况：0.6%~4.3%，45岁 以上多见。 二、病因和发病机理 （一）原因 1、吸烟（主要原因） 2、大气污染; 3、职业因素 4、遗传因素 （二）发病机理 1、支气管的慢性炎症 2、炎症破坏支气管壁软骨 3、蛋白分解酶增加 4、肺泡壁的毛细血管受压 ; 三、病理改变 1、小叶中央型（多见） 2、全小叶型 3、混合型 四、临床表现 （一）症状 1、呼吸困难（气急）;病理和病理生理;一、肺脏的变化;早期多在活动后出现； 以后发展到走平路时亦感气急； 说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。 2、有多年的咳嗽咳痰史 ; 晨起床后咳嗽和咳粘液痰 （粘液脓性痰）。 咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。 病变严重者咳嗽、咳痰长年存 在，无季节性变化的规律。 慢支急性发作时加重通气功能 障碍，可出现呼吸衰竭。 3、全身症状;（二）体征 早期：不明显。 病情发展：桶状胸 相应的体征 并发感染可听到湿啰音。 剑突下出现心脏搏动、心音 明显增强提示 早期 肺心病。 ;（三）临床分型 1、气肿型（红喘型、PP型、A型） 主要病理改变：全小叶型或伴有 小叶中央型。 多见于：明显瘦弱体形和老年人。 临床特征：起病隐匿，病程漫长， 咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明 显，多呈持续性。桶状胸明显。; 晚期可发生呼衰和心衰。 2、支气管炎型 主要病理改变：严重慢支伴有小 叶中央型。 多见于：肥胖体形，年龄较轻。 ; 临床特征：咳嗽咳痰较重，咳 粘液脓性痰，量多。桶状胸 不明显，湿啰音密布。 较早发生呼衰和心衰。 3、混合型 上述两种同时存在。 （四）并发症 自发性气胸、急性感染、肺心病; 五、实验室及其他检查 1、X线检查 2、呼吸功能检查 最大通气量＜预计值80% 残气量/肺总量＞40% 3、动脉血气分析 4、心电图检查; 5、血常规 六、治疗要点 原则：控制咳嗽和痰液的生成； 消除和预防气道感染； 控制各种合并症； 避免吸烟和其他气道刺激 物、麻醉和镇静剂、非必 要的手术或所有可能加重; 本病的因素； 解除患者常伴有的精神焦虑 和忧郁。 1、舒张支气管药物：抗胆碱药、 茶碱类、β2受体激动剂等。 2、控制感染 3、呼吸肌功能锻炼; 4、家庭氧疗 指征：缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者。 意义：氧疗可以延缓疾病进展，改善肺功能，增加活动强度，扩大活动范围，延长生命， ; 改善生活质量。 时间：每天坚持15小时 。 流量：1~3L/分钟。 浓度：25%~29% 5、康复治疗 6、手术治疗;七、常用护理诊断、措施 1、气体交换受损 （1）环境和体位 （2）病情观察 （3）用药护理 （4）呼吸肌功能锻炼 （5）体育锻炼 （6）氧疗; 2、清理呼吸道无效 3、营养失调 低于机体需要量 （1）评估营养状况 （2）饮食指导 （3）增进食欲 ; 八、康复护理 1、耐寒锻炼 ：提高机体的防御 能力，增强呼吸道免疫力， 减少呼吸道感染。 2、加强营养： （1）优质蛋白质 不少于1.0g/kg （2）限制动物性脂肪;（3）有明显二氧化碳潴留者应 减少糖进量； （4）多进食新鲜蔬菜和水果； （5）必要时给予多种微量元素、 维生素及氨基酸治疗。 ;