人工血管移植术-预防与控制论文芳香温通合剂对人工血管移植术后病人疗效分析的临床研究.doc

人工血管移植术/预防与控制论文：芳香温通合剂对人工血管移植术后病人疗效分析的临床研究 【中文摘要】针对人工血管移植术后病人瘀阻脉络,气血不畅,甚或痹阻不通而发病之病机特点,拟定芳香温通、温化痰湿、祛痰止痛之芳香温通合剂(FXWTD)。配合手术应用,观察了胭动脉人工血管移植术后病人术后第1、2年的疗效评价、踝/肱指数测定及彩超检查人工血管通畅率。结果：两组患者术后第1、2年总有效率中药组(70.58%、58.82%,)较对照组(56.25%、37.5%)均明显提高(P0.05),中药治疗组ABI(0.67±0.18、0.59±0.20、)显著高于同期对照组ABI(0.43±0.22.0.38±0.19)(P0.05)；术后2年中药组人工血管通畅率(58.82%)较对照组(31.25%)显著提高(P0.05)。对鸡胚绒毛尿囊膜及培养的血管内皮细胞的动物实验研究表明,麝香、苏合香、冰片等药物可促进体外培养的内皮细胞形成管腔结构。另外,通过病理学染色、免疫组化染色、酶联免疫吸附、实时荧光PCR等手段对兔股动脉粥样硬化斑块中各种基质进行检测,可得知芳香温通类中药可起到同辛伐他汀相似的疗效。研究亦表明,芳香温通合剂能够起到多途径多环节血管保护作用,包括显著的抗血栓和抗血小板聚集的能力；改善血管内皮功能、抑制动脉粥样硬化；升高保护性内源性NO水平,改善缺血损伤引起的内皮细胞功能障碍；有效抑制动脉壁炎症反应,阻遏动脉粥样硬化发展。方法：选择我院2005年2月～2008年3月胭动脉人工血管移植术后患者34例,由SPl0.0产生随机表,分为治疗组(常规治疗+FXWTD)和常规治疗对照组两组。39条肢体均接受胭动脉人工血管移植,人工血管(ePTFE)直径8mm,均成功完成手术。术后患者远端皮温明显升高。28例患者静息痛缓解,4例患者有轻度静息痛,评分为1-3分。术后仅有2例患者仍有间歇性跛行,跛行距离大于1000 m。术后予低分子肝素针0.4 m1抗凝治疗,1周后改用华法令片口服(根据国际标准化比值INR结果调整抗凝药物剂量),INR维持在2.5-3,时间至少为6个月。同时予阿司匹林、波立维祛聚治疗,并积极控制血压、血脂、血糖,降低动脉硬化易患因素,预防术后并发症,对症处理术后血栓、出血、疼痛等,并营养支持治疗。治疗组在对照组的治疗方案基础上,加用芳香温通合剂口服。芳香温通合剂由苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩粉、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、荜茇、白术、诃子肉、朱砂等中药组成。由山东大学附属省立医院制剂室加工生产,10m1支,每毫升含生药1g。患者手术后每次服20ml,日3次,3个月为一疗程,至少服2个疗程。结果：所有患者均经术后随访2年以上,平均随访3.2年(2.2-3.6年)依从性良好。随访期间3条患肢出现人工血管感染,给予再次手术取出人工血管；1条患肢术后6个月出现人工血管内血栓形成,再次行人工血管旁路治疗；2条患肢于术后1年出现吻合口狭窄,行吻合口PTA术。两组患者术后临床症状均明显改善。中药组术后12个月总有效率70.58%,24个月总有效率58.82%,两组总有效率比较有统计学意义(P0.05)。术前所有患者ABI值为0.25±0.21组间比较无显著差异,术后两组患者ABI较术前明显升高,所有患者ABI值为0.85±0.32,较术前差异显著(P0.01),而术后12、24个月ABI值中药组较对照组均显著增加(P0.05),超声监测治疗组术后人工血管通畅率显著高于对照组(P0.05)。结论：应用芳香温通合剂温经散寒、祛痰止痛,促进血管新生、稳定粥样斑块,对控制胭动脉人工血管移植术后病人症状反复及手术并发症、稳定踝/肱指数、提高人工血管通畅率有显著作用。 【英文摘要】Purpose:To discuss the feasibility of Fangxiang Wentong decoction treat bypass of Femoral-popliteal Artery.Methods and materrials:34 cases of bypass of Femoral—popliteal Artery atherosclerosis,18 cases were treated with Fangxiang Wentong decoction, who were treaded 2 years,includes 2 course of treatment,90 days per course of treatment.16 cases were as control group.The ABI