骨与关节结核ppt素材.pptVIP

广 东 医 学 院 附 属 医 院 骨 科 林 柏 云 2007-10-10 ;第一节 概 论;一、病理;骨关节结核的病理发展过程;二、临床表现（1）;关节肿胀与积液，压痛，至后期，关节呈梭形肿胀. 全关节结核发展的结果 ：“冷脓肿”或“寒性脓肿”（脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质）,可形成窦道或瘘管.; 冷脓肿溃破后可出现混合性感染 冷脓肿压迫脊髓→截瘫 病理性脱位、骨折 后遗症①关节纤维性强直 ②关节挛缩于非功能位，如关节 屈曲挛缩、脊柱后凸畸形（驼背） ③儿童肢体骨骺破坏，肢体不等长 ;三、实验室检查;四、影像学检查 (1);骨与关节结核;;;;（三）全关节结核 ;;四、影像学检查 (2);五、治疗;五、治疗（全身治疗）; 抗结核药物疗法 （1）异烟肼成人剂量为每日300mg, 分3次口服， 或早晨一次顿服。 （2）利福平成人剂量为450mg, 早晨一次顿服。 （3）链霉素成人剂量为750mg, 肌注, qd, 连用1个 月; 次月为qod, 连用1 个月; 第三个月为每周 2次, 连用1 个月。 （4）乙胺丁醇成人剂量为750mg, 早晨一次顿服。 （5）对氨基水杨酸钠12g或阿米卡星1g, 静注, qd, 用于严重病例, 2W 。;抗结核药物治疗后治愈的标准(用药二年);五、治疗(局部治疗）;手术术式 ⑴ 切开排脓 ：混合感染，不能耐受病灶清除术者 ⑵ 病灶清除术 ⑶ 其他手术治疗 ① 关节融合 ② 截骨术 ③ 关节成形术 术前抗结核药物治疗2～4周.;有明显的死骨及大脓肿形成者. 窦道流脓经久不愈者. 单纯性骨结核髓腔积脓压力过高，有向关节内突破可能时者. 单纯性滑膜结核药物治疗效果不佳，即将发 展为全关节结核者. 脊髓受压表现者.; 手术时机 ;五、治疗(手术治疗）; 第二节 脊 柱 结 核 Tuberculosis of spine;一、病理;一、病理; 流注脓肿：椎旁脓肿穿破 骨 膜，沿着肌筋膜间隙向下 方流动，在远离病灶的部位 出现脓肿. ;椎旁脓肿;二、临床表现;二、临床表现;第二节 脊柱结核;三、影像学检查; 椎间隙狭窄或消失;第二节 脊柱结核;第二节 脊柱结核;第二节 脊柱结核;腰大肌脓肿;第二节 脊柱结核;（T1加权象）除间盘破坏外，局部形成炎性包块向椎体前后方侵犯;四、诊断与鉴别诊断 ;强直性脊柱炎;脊柱肿瘤：多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影. 嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁成线条状，上下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状. 退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状.;五、治疗;五、治疗;脊柱结核并截瘫 ;脊柱结核并截瘫;脊柱结核并截瘫;一、临床表现和诊断;二、治疗; 脊柱结核并截瘫;术中病灶清除;病灶内置入SM; 第三节 髋关节结核 Tuberculosis of hip;一、临床表现;4字试验;二、影像学检查;第三节 髋关节结核;右髋关节结核;髋关节结核;髋关节结核;第三节 髋关节结核;三、诊断及鉴别诊断;三、诊断及鉴别诊断;四、治 疗 (1);四、治 疗 (2);髋关节结核病灶清除＋植骨融合术; 第四节 膝关核结核 Tuberculosis of knee joint; 全身症状，夜啼表现;二、影像学检查及关节镜检查;膝关节结核（骨型），胫骨骨骺外侧和相邻之干骺端区???骨质破坏，关节囊肿胀. ;第四节 膝关核结核;第四节 膝关核结核;三、治 疗;1.骨与关节结核的治疗原则是什么？ 2.试述骨与关节结核病灶清除术的适应征。 3.哪些物理检查试验有助于髋关节结核的 诊断?;请认真复习下节课的内容！