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淋巴瘤放疗原则和靶区 中 国 医 学 科 学 院 肿瘤医院放疗科 中国协和医科大学 李 晔 雄 淋巴瘤放疗原则和靶区 ?HL治疗原则 ?HL放疗靶区和剂量 ?NHL的治疗原则 ?结外NK/T细胞淋巴瘤照射靶区和剂量 ?惰性淋巴瘤照射靶区和剂量 HL预后分组的定义 EORTC/GELA标准 GHSG标准 早期HL危险因素 A 大纵隔 A 大纵隔 B 年龄?50岁 B 结外受侵 C 无B组症状但ESR50; C 无B组症状但ESR50; 或B组症状和ESR30 或B组症状和ESR30 D ?4个部位受侵 D ?3个部位受侵 预后分组 淋巴细胞为主型 NLPHD, 膈上CS I-II, NLPHD, 膈上CS I-II, 无危险因素 无危险因素 预后好早期HD 膈上CS I-II期, 无危险因素 CS I-II期, 无危险因素 预后不良早期HD 膈上CS I-II期, 伴一个或 CS I-IIA伴一个或多,危险因素 多个危险因素 或CS IIB伴C/D, 但无A/B 晚期HD 临床III-IV期 CS IIB期伴A*/B*或CS III-IV期 HD的标准治疗原则 预后分组 定义 治疗原则 预后极好早期HD LPHD, IA期， 单纯放疗 无预后不良因素 预后好早期HD 临床I-II期, 2周期ABVD + IF 20 Gy 无预后不良因素 或根治性放疗 (化疗不能耐受或抗拒) 或化疗?? 预后不良早期HD 临床I-II期, 4周期ABVD + IF 30 Gy 有预后不良因素 晚期HD 临床III-IV期 6周期ABVD ± 放疗 (PET残存肿瘤时做放疗) 早期HD综合治疗化疗周期数 研究 入组条件 例数 治疗方案 5年FFTF (%) 5年OS(%) GHSG- 预后好 288 2 ABVD + IF 20 Gy 91.2 96.6 HD10 IA-IIB 287 2 ABVD + IF 30 Gy 90.9 96.6 (2010) 288 4 ABVD + IF 20 Gy 93.1 97.3 287 4 ABVD + IF 30 Gy 92.8 96.9 P0.05 P0.05 EORTC- I和II期, 336 6 MOPP/ABV + IF 84 (5年) 88 (10年) H8U 预后不良 333 4 MOPP/ABV + IF 88 85 327 4 MOPP/ABV + STNI 87 84 EO