王成琪讲稿-足趾移植.ppt

足趾移植再造拇指与手指;一、概 况;二、应 用 解 剖;;;;;（二）第一跖背动脉Ⅰ型：浅行第一跖背动脉45~66%Ⅱ型：深行第一跖背动脉22~40%Ⅲ型：第一跖背动脉纤细或缺如 6~12%; 图9－6 拇趾和第二足趾动脉分布（背面观） 1、足底深支；5、趾背动脉；6、第二趾胫侧趾底动脉；8、足底内侧动脉吻合支；9、拇趾胫侧趾底动脉；10、拇趾背动脉；11、拇趾腓侧趾底动脉; （三）、静 脉 第二足趾的静脉分为深、浅两组： 深组为足背动脉伴行的静脉； 浅组为大隐静脉，网状形足背 静脉，足背静脉弓。;;; （四）、神 经足背：腓深神经→第二趾跖背神经； 足底：足底内侧神经→趾底总神经。;; （五）第一跖底动脉 足底深支与足底动脉弓相连处 →第一跖底动脉。;;;（六）拇指与手指缺损分类 各 分 6 度；（王成琪）;;;;;三、拇与手指再造适应征 与 注 意 事 项; （二）注 意 事 项 1.术前详细检查 （1）全身情况：年龄，病人意愿,重要器官功能，有否血液系统疾病等。 （2）局部情况：供区皮肤，骨关节，血管，神经等情况较好。; 2.制定最佳手术方案 包括：（1）成功率高,（2）效果佳,（3）较安全,（4）病人的要求；（5）技术胜任,（6）较经济,（7）从简避繁,(8)签手术协议书;四、手术方法与步骤要点;;;;5.采取顺行与逆行相结合解 剖游离足趾 即大隐静脉→足背动、静脉→足底深支→第1、2趾蹼。 从足底切开趾底皮肤→切断趾屈肌腱→趾底血管、神经→切断骨或关节→沿骨间背肌表面逆行向上锐性解剖分离，直至与顺行游离处汇合。;;王成琪双针腱内缝合法; 8.缝接指掌侧神经外膜缝合3~4针。;; 8.缝接指掌侧神经外膜缝合3~4针。 9.吻合静脉：头静脉→大隐静脉，足背动脉伴行静脉→桡动脉伴行静脉。 10.吻合动脉：足背动脉→桡动脉（趾动脉→指动脉）。; 11.修复指伸肌腱 （双针腱内缝合或双“8”缝合） 12.修复指背神经 （足背浅神经→桡神经浅支）; 13.缝合皮下组织与皮肤 14.术后观察与护理 （1）全身情况：T.P.BP.心电监护。 （2）局部情况：渗血.肿胀.肤色， 皮温，多普勒等。;五、血管变异的处理;（一）足背动脉变异（3%~6%）;我们解决足背动脉的方法（王成琪） 1.利用弓状动脉为蒂与受区血管吻合.2.采用足底深支为蒂与受区血管吻合3.采用跖或趾底动脉与指动脉直接. 相吻合.4.利用足底深支，跖底动脉或趾底动 脉，采用小血管移植与受区血管搭 桥术。; （二）大 隐 静 脉 变 异; 我们解决大隐静脉变异的方法（王成琪） 1.采用小隐静脉为蒂与受区血管吻合. 2.采用足背散在静脉为蒂与受区血管 吻合. 3.利用足背动脉伴行的静脉为蒂. 4.采用趾→指静脉直接吻合。; （三）第一跖背动脉变异 顾玉东提出“第二套动脉供血系统” （1）同时游离副第一跖背动脉至第二趾； （2）同时游离第二跖背动脉至第二趾； （3）同时游离足底穿支及跖底动脉至第二趾； （4）同时游离第二跖背动脉在近端切断（此 动脉不与足背动脉相连），将其与足底 穿支断端吻合。;; 王成琪提出五种解决第一跖背动脉变异的方法：1.足底深支与跖底动脉吻合； 2.足底深支与趾底动脉吻合； 3.足底深支与跖或趾底动脉间行小血管移植搭桥术。以上三种情况均可恢复足背动脉的连续性，再与受区血管相吻合4.跖或趾动脉与指动脉相吻合； 5.跖或趾动脉与受区血管行血管移植搭桥术。 ;;血 管 痉 挛 的 处 理;血管外膜下注射罂粟碱解痉示意图;六、整形与美容;七、术后观察与处理;;