22145_糖尿病诊治进展概述.ppt

糖尿病诊治进展概述; 概念 流行特点 2型糖尿病发病机理 糖尿病分型和诊断 餐后高血糖 DCCT和UKPDS;血糖的来源和去路;;  糖尿病概念 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志，久病可引起多个系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。; 概念 流行特点 2型糖尿病发病机理 糖尿病分型和诊断 餐后高血糖 DCCT和UKPDS;糖尿病: 全球性的威胁;0;中国糖尿病患病情况; 调查人数 DM 患病率 IGT 患病率 男 18649 635 3.41％ 933 5.0％ 女 24147 914 3.79％ 1330 5.51％ 合计 42796 1549 3.62％ 2263 5.29％ 标化 3.21％ 4.72％   结果表明，与1980年全国14省市大城市调查结果0.67％（标化）相比，15年上升4.8倍。发现糖尿病患病率为3.21％，IGT患病率为4.76％。; 流行有关因素;糖尿病性质;;糖尿病具有极大的隐蔽性;1996年美国诊断的糖尿病， 未诊断的糖尿病和IGT患病率;糖尿病患者有很大的麻痹性;糖尿病造成的损失;糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担 美国DM医疗费约 1987年240亿美元 1998年980亿美元 2002年1320亿美元 中国2002年17省会城市调查： DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4% 平均普通DM病人3726元/年/人（占19%） 有并发症病人13897元/年/人（占81%）; 概念 流行特点 2型糖尿病发病机理 糖尿病分型和诊断 餐后高血糖 DCCT和UKPDS;2型糖尿病的三个发展阶段;由胰岛素抵抗经IGT发展到糖尿病的过程;2型糖尿病的发生;2型糖尿病致病机理之一; 胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR);;血浆胰岛素(μu/ml) 血糖(mg/dl); ;;2型糖尿病致病机理之二;胰岛素分泌模式 ;胰岛素分泌的生理模式;健康者胰岛素分泌特点 ;24小时胰岛素分泌总量与健康者相似 胰岛素分泌搏动小而不规则 缺乏对静脉输注葡萄糖的第一时相胰岛素分泌应答 餐后胰岛素第二时相分泌缓慢上升，峰值降低，两餐间不恢复到基础状态 对其它胰岛素分泌促进剂反应‘正常’，葡萄糖增效作用降低或者消失 胰岛素原分泌增加 ;OGTT 时早期胰岛素分泌;不同糖耐量者OGTT中血糖及胰岛素;早期胰岛素分泌的生理意义;早期胰岛素分泌消失的后果;胰岛素抵抗; 概念 流行特点 2型糖尿病发病机理 糖尿病分型和诊断 餐后高血糖 DCCT和UKPDS; 病因类型和临床阶段;病因分型; 成人晚发自身免疫性糖尿病特点 (Latent Autoimmune Diabetes in Adults LADA） 1.20-40岁发病，发病时多饮、多尿、多 食症状明显,体重下降快，BMI≤25,空 腹血糖≥16.5mmol/L(297mg/dl)；  2.空腹C肽≤0.3mmol/L,餐后2hC肽≤0.6 mmol/L,即低平曲线；  3.CAD或ICA抗体阳性；  4.HLA-DQB1链第57位点为非天门冬氨酸纯 合子基因(易感基因)。;(二)2型糖尿病 (胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗)。;  (三)其他特殊类型糖尿病 1.β细胞功能的遗传缺陷  2.胰岛素作用的遗传缺陷 3.胰腺外分泌病变 4.内分泌腺病 5.药物或化学诱导 6.传染病 7.不常见的免疫介导型 8.伴糖尿病的其他遗传综合征; 青年人中的成年发病型糖尿病(Maturity onset diabetes mellitus in young， MODY);线粒体基因突变性糖尿病; (四)妊娠糖尿病 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，包括妊娠前血糖正常或可能有糖代谢异常，但未发现者，不包括妊娠前已诊断糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。 妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后