年度质量与安全监测指标分析报告.doc

PAGE \* MERGEFORMAT26 XX医学院附属医院 2013年度质量与安全主要监测指标分析报告 根据《三级综合医院评审标准和实施细则（2011版）》和三好一满意的目标要求，我院于2012年底制定并下发了了我院2013年监测指标体系。监测指标体系包括105项。2013年我院从监测指标105项中重点检测了30项指标，通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标值，具体总结分析如下。 一、重要指标的监测结果及分析 1. 平均住院日 2013年度平均住院日为10.2天。其中，第一季度、第二季度、第三季度和第四季度分别是9.6天、9.9天、10.0天、10.5天。各季度平均住院日呈递增趋势。从第一季度到第四季度提高了0.9天。 原因：医保病人期望痊愈后出院；门诊未确诊，入院后确诊时间长；夏秋季节外出人员增多，导致车祸、工伤、纠纷等期望得到高额补偿而长期住院的患者人数增多。2013年冬季雾霾天气增多，空气环境质量下降，加之温度降低，心血管和呼吸系统疾病等住院患者增多。 建议：住院诊疗期间，实施多阶段病情评估制，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性；完善规范化诊疗制度并严格执行；规范诊疗行为，积极开展临床路径诊疗模式。 平均住院日（≤12天） 月份 指标123456789101112平均住院日（天）10.58.69.79.79.910.19.610.110.210.010.210.7 2. 药品收入占医疗总收入比例 2013年度药品收入占医疗总收入比例平均为41.81%，符合低于≤45%的指标要求。其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度药品收入占医疗总收入比例平均分别为43.24%、41.02%、41.71%、41.51%，均符合低于≤45%的指标要求。 2013年度月均药占比（≤45%） 月份 指标123456月均药占比（%）43.5644.5740.4940.6040.5241.89 月份 指标789101112月均药占比（%）40.9141.6942.9841.3840.4042.78 3. 住院单病种管理 2013年度，单病种质量控制管理平均住院日和住院费用均是第四季度最高，分别是29.165天、101488.6元；其次是第二季度，分别是12.061天、27901.05元；第三季度最低，是11.321天，23389.41元。 住院单病种管理病种名称第一季度第二季度第三季度第四季度病种人数平均 住院日住院费用人数平均 住院日住院费用人数平均 住院日住院费用人数平均 住院日住院费用急性心肌梗死318.2931787.22388.7136354.68457.4728428.83607.8329348.14急性心力衰竭1218.6211495.131379.1116803.62719.5121096.158010.8427525.07社区获得性肺炎7012.49823.685713.758596.453211.447597.244211.939018.63脑梗死STK17613.8515359.5522314.419344.7224312.6914163.1922512.5311850.05髋关节置换术3713.8141961.263716.8142248.152014.438466.42218.0542790.49冠状动脉旁路移植术12379478.73418.2587604.3421964880.371156679388.16围术期预防感染4226.717835.633867.068982.163917.289040.853857.848900.59社区获得性肺炎儿童2288.613312.061978.43274.261748.793442.213058.33087.52总计108695.29201053.3107996.49223208.497890.58187115.21120233.32811908.7平均135.7511.9112525131.66134.87512.0612527901.05122.2511.322523389.4114029.165101488.64. 重点疾病指标统计 第三季度重点疾病平均住院日为1