心外护理常规.doc

室间隔缺损围术期护理 概念 室间隔缺损（ventricular spetal defect）是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通，室间隔缺损引起血液自左向右分流，导致血流动力学异常 临床特点 决定于缺损的类型及大小。 小型缺损 患儿无症状，多在体检时意外发现。 中型缺损 体循环流量减少，影响生长发育，患儿消瘦、 乏力、多汗、气促、易患肺部感染和心力衰竭。 （三） 大型缺损 婴儿期即出现心衰、肺水肿，患儿表现呼吸急促、吮乳苦难、苍白、出汗、肝脏增大，易患肺部感染。 三、护理目标 （一）病人在良好的状态下接受手术。 （二）病人顺利度过围手术期，无并发症。 （三）病人的父母了解病人目前的状态。 四、护理问题 （一）术前 1、活动无耐力 与氧的供需失调有关。 2、有成长发展改变的危险 与心脏结构与功能异常有关。 3、有感染的危险 与肺充血有关。 4、潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎。 （二）术后 1、有窒息的危险 与呼吸道阻塞有关。 2、有体液不足的危险 与利尿剂的使用和入量过少有关。 3、有感染的危险 与手术免疫屏障被破坏有关。 4、潜在并发症 出血、心律失常。 五、专科评估 （一）术前 1、观察患儿的生长发育 与同龄儿相比有无差异。 2、活动状况 评估病人对目活动的耐受程度和适应性。 3、有无并发感染。 （二）术后 1、各项生命体征是否平稳，电解质是否平衡。 2、观察瞳孔、神志、瞳孔是否等大等圆，对光反应如何，全麻清醒后甚至是否清楚。 3、全麻清醒后患儿是否合作，有无躁动。 4、观察气管插管的位置，听诊双肺呼吸音，保持呼吸道通畅。 5、伤口有无渗血，观察引流液的量及性质。 六、护理措施 （一）术前 1、同心内直视术术前护理常规。 2、让患儿安静休息，减少哭闹等不良刺激，减轻对心脏的负担。 3、选择易消化营养丰富的食物。 4、有肺动脉高压的患儿，每日间断吸氧2~3次，每次30分钟。 5、注意保暖，预防感冒，有上呼吸道感染者必须控制感染后方可手术。 （二）术后 1、执行心内直视术术后护理常规。 2、严密观察神志、瞳孔、表情、感觉、四肢活动，并记录，以便及早发现病情变化。 3、婴幼儿呼吸道较小，容易被痰液和呕吐物堵塞，引起窒息，所以术后保持呼吸道通畅极为重要。定时吸痰，雾化吸入加强体疗，减少并发症。 4、观察伤口有无渗血，引流管需15~30分挤压一次，密切观察引流液的变化。 5、婴幼儿对失血的耐受性差，术后及时补充输血。入量和性质根据血压、尿量、引流量、中心静脉压、肺毛细血管嵌压调整。 6、术后选用低毒性的抗生素预防感染。 7、早期下床活动时注意保护病人防止摔伤。 8、为父母提供探视的机会，主动介绍病情。病情允许的情况下，可以让父母参与部分的护理活动，增加与患儿的接触机会，减轻焦虑。 七、健康教育 （一）参照心内直视术术前术后健康教育。 （二）出院指导：术后的恢复对病儿今后的生长发育十分重要，病人和家长应了解以下问题 1、了解心功能情况、所用药物的剂量、服用的时间、可能出现的副作用。 2、活动量以不引起疲劳为宜。 3、注意保暖，防止感冒。 4、注意饮食的搭配，以营养丰富易消化的食物为宜。 5、定期复查。 八、急危重症的观察及护理 （一）急性左心衰竭 1、加强观察，表现为呼吸困难、发绀和咯泡沫痰时，应警惕急性肺水肿，需及时报告医师。 2、遵医嘱及时应用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩张剂，并吸出气管内分泌物。 3、应用呼吸机辅助呼吸者，采用呼气末正压呼吸（PEEP）。 （二）急性喉头水肿 1、观察 一般发生在气管拔管后3~6小时，发病呈进行性加重。停呼吸机拔管后，若患儿出现呼吸增快、烦躁、出汗、吸气性呼吸困难。严重者可出现“三凹”征。有的患儿可出现喉鸣，血压先上升后下降。 2、处理 在严密观察病情发展的基础上，给予雾化吸入，小剂量地塞米松静脉注射，同时尽量减少搬动儿童，备好气管插管包。中度喉头水肿经保守治疗无效者行气管切开术。危重者应急行环甲膜穿刺，以缓解缺氧的状态，然后再急行器官切开，按常规行 气管切开护理。 风湿性心脏病 概念 风湿性心脏病是指风湿病变侵害心脏瓣膜引起瓣膜增厚、卷曲、钙化及瓣下结构的改变，导致瓣膜狭窄和关闭不全。主要累及二尖瓣和主动脉瓣。也可侵犯三尖瓣。 临床特点 心悸气促、活动受限。 心脏增大、心音改变。 心律失常（房颤多见）。 可伴发左房血栓。 护理目标 患者术后生命体征平稳、症状改善或消失，无并发症。 抗凝药物的剂量应用适当。患患者能掌握其副作用。 护理问题 活动无耐力 与心功能不全有关。 气体交换受损 与机械性通气有关。 有体液不足的危险 与术中出血过多有关。