中美咳嗽指南精解.ppt

;咳嗽在各国的发病率都很高，是呼吸系统疾病 最常见的临床症状 ;慢性咳嗽;J Investig Allergol Clin Immunol 2006, 16 (2): 110-116.;09年;;急性咳嗽;2006美国ACCP指南：急性咳嗽处理流程; ;中国指南：针对普通感冒引起的急性咳嗽; ;定义：由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物。 ;该研究纳入86例18-58岁急性上呼吸道感染患者，随机分为2组(各43例)，试验组予美敏伪麻溶液溶液10ml/次,tid；对照组予感冒清热颗粒6g/次,tid。观察两组患者服药后咳嗽、鼻塞、流涕的症状缓解有效率;*;亚急性咳嗽在3周咳嗽中所占比例达34.8%;亚急性咳嗽自愈率较低，需及时治疗;亚急性咳嗽的主要病因为感染后咳嗽;*;*;中国指南：针对亚急性咳嗽的治疗策略;感染后咳嗽(PIC)： 通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效 对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等 异丙托溴铵可能对部分患者有效;A/D制剂治疗感染后咳嗽疗效确切;慢性咳嗽常见病因;Irwins RS, et al. Am Rev Respir Dis. 1990, 141(3): 640-7.;我国慢性咳嗽的主要病因分布;国内外慢性咳嗽病因的构成略有不同;2006美国ACCP指南：慢性咳嗽处理流程;2005版指南;引入UACS的概念; ;对于下列病因引起的UACS： 首选第一代抗组胺药和减充血剂 细菌性鼻窦炎 建议联合使用第一代抗组胺药+减充血剂，疗程2-3周;A/D制剂治疗UACS疗效确切;病因诊断治疗流程: 可减少治疗的盲目性， 设备技术要求高， 检查花费大，患者难接受;;中国指南：经验性治疗策略;???先根据病史推测最可能的慢性咳嗽病因;对不明病因的咳嗽，经验性治疗有显著优势;Pratter MR, Bartter T, Akers S, et al. An algorithmic approach to chroni cough. Ann Intern Med. 1993;119(10):977-983.;*;以UACS为开端的慢性咳嗽经验性治疗最经济; 经验性治疗时的注意事项;美国指南：咳嗽变异性哮喘（CVA）;中国指南：咳嗽变异性哮喘;嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）;对EB患者建立痰细胞比例正常参考值，正常人痰Eos比例上限更改为2.5%。;*;中美指南共同指出，对于急性、亚急性和慢性咳嗽可使用第一代抗组胺药/伪麻黄碱（A/D制剂）作为初始治疗。 咳嗽的经验一体化治疗策略是中美指南共同推荐的，对咳嗽常见病因进行经验治疗成本-获益高。 作为A/D配方和右美沙芬的复方制剂，可以说是中美指南对咳嗽治疗的起始推荐药物。 ;