一例冠脉CT后迟发性大疱性表皮松解坏死型药疹的护理.docVIP

一例冠脉CT后迟发性大疱性表皮松解坏死型药疹的护理 赵娴1 中国人民解放军第二五四医院心血管内科 【摘要】目的：通过对一例冠脉CT后迟发性大疱性表皮松解坏死型药疹的护理，总结护理经验与教训，为以后工作提供指导。方法：对患者进行多方面的护理工作，包括心理护理、预防感染、皮肤护理、营养支持、病情观察及出院指导等。结果：经过积极治疗，精心护理，患者好转出院。结论：所采取的护理方法对冠脉CT后迟发性大疱性 表皮松解坏死型药疹患者有较好的作用，值得临床借鉴应用。 【关键词】冠脉CT；大疱性表皮松解坏死型药疹；护理 冠状动脉CT检查是一种无创、简便、具有明确诊断价值的影像学检查方法。该项检查需要注射碘造影剂，该造影剂可导致迟发性大疱???表皮松解坏死型药疹，临床上并不多见。该病起病急，全身中毒症状严重，皮损由弥漫性红斑迅速发展成松弛型水疱或大面积表皮松解，稍一搓，即脱落形成糜烂。部分患者发生肝肾功能损害，严重者可因感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱或内脏出血而死亡 [1]。2012年8月我科治疗一例不稳定性心绞痛行冠脉CT检查后致大疱性表皮松解坏死型药疹的患者，经过积极治疗、精心护理，患者88d后痊愈出院。现将护理体会报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：患者，女，年龄61岁，临床诊断：冠心病、不稳定性心绞痛、高血压3级、2型糖尿病，于2012年8月15日收入我科。既往史：30余年前诊断为牛皮癣，病情时好时坏，两年前曾行冠脉CT检查无碘过敏发生。入科后建议患者行冠脉造影检查，因患者惧怕手术，遂行冠脉CT检查。冠脉CT检查后第二天出现周身皮疹，全身皮肤多处红肿，皮温较高，伴瘙痒，考虑造影剂过敏。给予葡萄糖酸钙、维生素C及地塞米松抗过敏治疗症状一度缓解。但冠脉CT检查后第四天全身可见较密集分布大小不等斑片及粟粒状白色脓疱，斑片呈淡红色、暗红色及褐色，融合成片，多数斑片附着有白色鳞屑，少量脓疱已破溃，以齿镊夹破患处脓疱，可见白色脓液流出。患处周围皮肤颜色发红，皮温较高，瘙痒及触痛明显。双侧腹股沟，双侧腋窝、右髋部及腹部可见大小不等皮肤破溃、大量无色渗液。经皮肤科会诊提示迟发性大疱性表皮松解坏死型药疹。 1.2治疗方法： 应用糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠80mg/d抑制变态反应，病情控制后逐渐减量；应用乳酸左氧氟沙星0.6g/d，奥硝唑0.5g/d预防并控制感染；按时清创换药，应用醋酸洗必泰溶液消毒；同时给予控制血糖、降压、调节电解质、补充维生素等综合对症支持治疗。16d后未见新脓疱形成，附着白色碎屑大部分脱落，仍诉瘙痒症状，给予患处涂抹丁酸氢化可的松乳膏。第30d皮肤症状反弹，瘙痒加重，稀松出现小脓疱，加用依巴斯汀片10mg/d口服。后皮肤症状逐渐好转。 1.3 结果：经过积极治疗，精心护理，88d后患者好转出院。 2护理体会 2.1 心理护理：本病起病急，进展快，病情危重，加上原基础疾病的影响，患者及家属陷入极度恐惧焦虑中，思想顾虑较严重，对康复的希望渺茫。初期由于脓疱、大疱大面积糜烂剥落，大量渗出引起疼痛，患者往往拒绝翻身，极易加重背部及臀部等受压部位皮肤缺血和坏死。护理人员给予患者及家属情感及心理上的支持，劝导患者树立与疾病抗争的信心。治疗中后期，患者的心理负担则主要表现在对愈后体表残留疤痕的担心，会表现为焦虑、烦躁、情绪处于低潮期。因此中后期护理人员主要转向对患者详细介绍本病的病理常识和转归的特点，着重说明糜烂处愈合后一般不会留下疤痕，可能会伴有短时的色素沉着等特点，消除患 者的顾虑，耐心细致的做好患者的心理疏导。 2.2预防感染：患者因皮损累及全身，皮肤屏障功能破坏，治疗上又大量使用大剂量激素，皮肤继发细菌感染风险大，故必须单间隔离，专人护理，每日家属限时探视。每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭桌面，1000mg/L含氯消毒液拖地。每日病房紫外线照射消毒1h。患者衣服、被服、枕套高压灭菌后每日更换，保持床铺清洁干燥无皮屑。工作人员进入病房要更换隔离衣，戴口罩，接触患者及操作前后要严格洗手。血压计、听诊器固定专用，每日消毒；测量血压时，袖带下垫无菌纱布是保证治疗、防治感染的重要环节。 2.3皮肤护理 2.3.1保护创面 患者由于表皮松解，稍用力皮肤即剥脱，为防止穿脱衣服时不慎将表皮剥脱，故采用暴露疗法。患者卧于铺满消毒滑石粉的床上，滑石粉每日更换1次，滑石粉有收敛作用，可以更好的减少渗出，保持皮肤干燥。防止患者皮肤与床单粘连，一旦发生粘