肺内孤立结节的诊断-.ppt

肺内孤立结节探讨; 病例一 临床资料： 主诉：反复咳嗽、咳痰40年，活动后气促1年，再 发2月，痰中带血1次。 咳嗽为阵发性，痰少，咳多为白色黏液痰，病情严重时可转为黄色脓痰，晨起时较明显，咳嗽明显时伴有气促不适，休息后可自行缓解。2月前患者上述症状再发，伴有痰中带血。 ;体格检查： 桶状胸，无胸膜摩擦感，双侧语颤减弱，两肺叩诊过清音，双侧呼吸音减低，双肺闻及少量干湿啰音。 浅表淋巴结未扪及肿大，双下肢无明显水肿。 实验室检查： 血气分析：提示二氧化碳潴留。其余血、尿、粪常规检查均正常。 ;CT;CT值约40HU ;2016-12-16;肺内孤立结节(SNP) 定义﹕直径 ≤3cm、单个圆形或不规则形 、边界清楚的、周围为含气肺组织所包 绕的病变，不伴肺不张、肺炎、肺门肿 大、 肺门纵隔淋巴结肿大的肺实质病变 ，可有钙化、空洞。 ;临床表现： 多无明显症状。 部分患者可出现咳嗽、咳痰、胸痛等。 ;临床信息： 患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾 病史、个人和家族肿瘤史等，可为鉴别诊 断提供重要参考意见。 任何一个老年患者，肺部新发现一个SPN，都要考虑有肺癌的可能，特别是在吸烟的患者。 ;肺内病灶大小： 2-3mm 粟粒结节 5mm 微小结节 10mm 小结节 1-3cm 结节 3cm 肿块 ;SNP的可能诊断？;感染性： 结核球 球形肺炎 炎性假瘤 肺脓肿 肺真菌病 （曲菌、隐球菌等） 肺寄生虫病 （血吸虫、肺吸虫等） ;先天性病变： 肺隔离症 动静脉畸形 肺囊肿 支气管闭锁并粘液嵌塞;确定为SPN后 影像评价标准;?1、部位 ; 2、大小： 总体上结节越小， 良性可能性越大，但小结节 并不能排除肺癌。 结节直径与恶性概率有很强的相关性： ①直径 5 mm 的结节恶性率﹤ 1% ， ②直径 5 -10 mm的结节恶性率为 6%- 28%， ③直径 20 mm的结节恶性率为 64%-82%??;结节的倍增时间： ; 3、形态： （边缘是否光滑，形状是否规则，有无分叶、毛刺，中心有无空洞、钙化） ;分叶征：病灶向各个方向生长速度不均或受支气管血管 阻挡所致。表现为病灶边缘凹凸不平；有浅分 叶、深分叶之分。若结节有明显分叶甚至形成 较深的脐样切迹多提示为恶性病变。常认为深 分叶是小肺癌的表现。小结节的浅分叶与较大 结节的深分叶可能具有同样的意义。 （棘状突起、脐凹征、锯齿征） ;*;空气影像： ① 空泡征（直径﹤5mm）及空气支气管征： 为癌细胞沿肺小叶结构呈附壁式生长，肺支架 结构未被破坏，癌灶内细支气管结构仍保存。 在肺癌中约占30%，多见于腺癌及细支气管肺 泡癌，表现为“残留”；而肺炎性假瘤空泡多 位于边缘，表现为“牵拉扩张” 。 ② 空洞征：为肺内组织发生坏死后经引流支气管排出 并吸入气体后形成。良性空洞如结核球： 内壁光滑；炎性空洞：边缘模糊；癌性空 洞：偏心性，内壁厚且凹凸不平，可有壁 结节。空洞壁越厚，恶性可能性越大。壁厚薄不 均、内壁不规则、出现壁结节高度提示恶性。 ;胸膜凹陷征：为病灶内纤维瘢痕收缩牵拉所致。良、恶 性病变出现率无明显差异。叶间胸膜凹陷 征及叶间胸膜的牵拉、膨隆、僵硬、小结 节状增厚对恶性结节的诊断价值更大。 血管集束征：为肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔浸 润生长，瘤体内纤维组织增生或疤痕形成 牵拉邻近血管向瘤体集中所致。在周围型 肺