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病理案例.docx
患儿,5岁,10天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处,该处皮肤上略有损伤,事后小腿肿胀,疼痛难忍。第二天出现红肿热痛,第3天体温升高达39℃。第4天下肢高度肿胀,下达足背,最大周径为48cm,疼痛更甚,在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗,未见效果。第6天,左足拇指呈污黑色。第10天黑色达足背,与正常组织分界不清。随后到当地医院就诊,行左下肢截肢术。
病理检查:左下肢高度肿胀,左足部污黑色,纵行剖开动、静脉后,见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞,长约10cm,与管壁粘着,固体物镜检为混合血栓。
分析题:
1、所患何病?
2、其发生机制是什么?
参考答案:
1、左足湿性坏疽
2、撞伤及感染损伤血管,形成血栓,血栓形成后阻塞了动脉供血,同时也阻碍了静脉血液的回流,细菌大量繁殖并产生毒素,出现全身中毒症状,细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色。因含液体较多,故与正常组织分界不清。
男性,67岁,既往有高血压病病史25年。
尸检见:左、右冠状动脉粥样硬化,且以左支为重,左心室壁厚1.5cm,有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染,病灶周围部分心肌细胞体积增大,染色变深,部分心肌细胞体积缩小,核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富,由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染,管腔狭窄。
分析题:
请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变?
参考答案:
该患者心脏发生了心肌坏死(心室壁苍白色病灶,心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染)、心肌肥大(左心室增厚,心肌细胞体积增大,染色深)、心肌萎缩(心肌细胞体积缩小)、病理性色素沉着(心肌细胞核周有褐色颗粒,为脂褐素)、心肌脂肪浸润(脂肪组织伸入心肌细胞间)。肾脏、脾脏发生玻璃样变(细、小动脉管壁增厚、均匀红染)等基本病理变化。
张某,男,45岁,双下肢间歇性疼痛5年,近半年来双下肢末端坏死,呈黑色,较干燥。请分析:
该患者下肢所发生的病变并分析其原因。
参考答案:
该患者下肢病变为干性坏疽。其原因可能为:1.该患者下肢间歇性疼痛可能为动脉血管阻塞,逐渐造成下肢末端的缺血性坏死。2.由于下肢静脉回流通畅,再加上体表的蒸发,故病变部位较干燥。3.腐败菌感染后产生硫化亚铁,故局部呈黑色。所以该患者属于典型的足干性坏疽。
患者,男性,78岁。吸烟史30余年,20年前发现慢性支气管炎,初期每年冬季出现咳嗽、咳少量灰白色粘液性痰,以后转变为终年持续性症状,咳嗽、咳痰症状加重。近10年来呼吸和心功能均有下降,出现右心功能不全,夜间不能平卧、气喘。1个月前又因肺部感染和心力衰竭,经治疗无效死亡。
病理检查:
呼吸道:各级支气管均受累,主要变化是粘膜上皮细胞变性、坏死,纤毛倒伏、脱落,部分粘膜上皮被鳞状上皮替代;粘液腺数量增多,且细胞体积增大,分泌功能明显;管壁平滑肌细胞数量减少,纤维结缔组织增多。
心脏:右心室体积增大,切面右心室壁增厚,在肺动脉瓣下2cm处心室肌层厚度为6mm,乳头肌和肉柱也有显著增粗,镜下见心肌细胞体积增大,核大、染色加深。
脑:脑回变窄,脑沟变宽且深,脑室扩张,镜下见神经元细胞体积变小,细胞数量减少。
请分析:
患者病理学检查各脏器分别出现了哪些适应性变化?请说出你的依据。
参考答案:
分别出现了萎缩、肥大、增生、化生
1、支气管粘膜鳞状上皮化生:患者有慢性支气管炎病史,在长期的病因刺激下,支气管粘膜上皮反复的损伤和修复,部分正常上皮(假复层纤毛柱状上皮)被鳞状上皮替代。
2、粘液腺增生、肥大:腺体数量增大、体积增大,分泌功能亢进。
3、心肌肥大:有心室心肌细胞体积增大,细胞和体积也增大,染色加深。长期的慢性支气管炎导致肺循环阻力加大引起肺动脉高压,进而导致右心室早期代偿性肥大,后期右心衰竭。
4、脑萎缩:脑回变窄,脑沟变宽且深,镜下神经元细胞体积缩小。结合患者实际情况,可认为是老年性脑萎缩。
王××,男,12岁,因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时”入院。患者2小时前被车撞倒在地,当时左小腿弯曲、疼痛,不能活动。入院检查:体温37℃,脉搏100次/分,血压90/60mmHg,左小腿肿胀,短缩,局部有压痛,可触及骨擦感,左小腿不能活动。 B超:腹内脏器未见异常。
实验室检查:血常规、尿常规均正常。
X线检查: 左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折,左腓骨上1/3骨折
临床处理:术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查,结果同前。一月后复查,对位、对线良好,见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。
术后三个月复查:骨性骨痂形成
讨论:
1. 该骨折愈合属于哪种类型的修复?
2.
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