盐亭县妇幼保健院儿科临床技能考核表-1(病历书写).docVIP

儿科临床技能考核表－1（病史书写） 姓名 年级 专业 学号 考核项目考核内容分值备注总体评分（5分） 格式正确、文字规范、医学术语543 一般项目（5分）1．主诉2－3个主要症状和体征210.52．发病时间顺序210.53．叙述通顺、简练10.50.2 现病史 （25分）1．起病方式、诱因4322．主要症状特点5323．病情演变、病程经过5324．伴发症状3215．有关鉴别诊断症状描述4326．入院前诊疗经过3217．其它一般情况归纳10.50.2 其它病史（5分）1．个人史（五项）210.52．既往史（以往健康、疾病史）210.53．家族史10.50.2 体格检查（15分）1．项目齐全5432．阳性体征、必要阴性体征5433．结果、叙述正确性543辅助检查（5分）1．三大常规210.52．特殊检查321病史摘要（10分）1．书写顺序5432．特出重点543 诊断 （15分）1．主要诊断正确性8642．次要诊断正确性4323．书写规范321 诊治计划（15分）1．目的明确、主次分明、项目齐全3212．合理用药、剂量正确5433．合理检查4324．观察项目、注意事项、后续计划321总计评分 总体评价： 总计得分： （分） 考 评 者： ⑴ （签名）, ⑵ （签名） 年 月 日 儿科临床技能考核表－2（体格检查） 姓名 年级 专业 学号 项目考核内容分值备注 基本 方法 (10分)1．站位正确、器具齐备(3)(2)(1)2．态度和蔼、体恤病儿(3)(2)(1)3．检查顺序符合儿科临床特点(4)(3)(2) 检 查 手 法 准 确 性 (60分)一般情况(1)体温(1)脉搏(1)呼吸(1)血压(3)体重(1)皮肤(1)淋巴结2头部(1)眼部(1)耳部(1)鼻部(1)口部(1)咽部(3)颈部(1)胸部(1)心：视(1)触(1)扣(4)听(4)肺：视(1)触(1)扣(2)听(5)腹：视(1)触(4)扣(2)听(1)神 经 系 统颈部抵抗(1)克氏(1)布氏(1)腹壁反射(1)膝反射2巴氏(2)四肢关节(1)脊柱(1)肛门(1)生殖器(1)检查结果准确性 （20分）1．主要阳性体征(12)(10)（8）（6）2．相关阴性体征（8）（6）（4）（2）回答监考教师提问 （10）1．阳性体征意义分析（5）（4）（3）（2）2．阴性体征意义分析（5）（4）（3）（2）总计评分 总体评价： 总计得分： （分） 考 评 者： ⑴ （签名）， ⑵ （签名） 年 月 日 儿科临床技能考核表－3 （临床操作技能－鞘注化疗） 姓名 年级 专业 学号 考核项目考核内容分值备注 术前准备 （10分）1．安抚、体恤病儿3212．器械、药物，一次完成210.53．化验单：常规、生化、病理210.54．术前告知321无菌操作 （15分）1．口罩、帽子3212．戴手套6423．消毒、铺巾642 实际操作 （50）1．病儿体位5432．腰穿手法、腰穿成功2015103．标本采集5434．药物稀释、剂量计算10865．注射手法5436．伤口处理543术后处理 （15）1