腹壁层次结构与腹腔手术模拟.doc

腹壁层次结构与腹腔手术模拟 腹部为躯干的一部分，位于胸部与盆部之间，由腹壁 、腹腔及腹腔内容物等构成。腹部分区与腹壁层次结构与腹部手术有极为密切的关系。 一、腹壁 （一）腹壁体表标志 为确定腹部分区及常用腹壁切口，必须熟记以下常用体表标志。 剑突、肋弓、脐、耻骨联合、耻骨结节、髂嵴、髂前上棘、髂结节、半月线、麦氏点。 （二）腹部分区 1.九分法 标志：上水平线——两肋弓最低点的连线； 下水平线——两髂结节的连线； 垂线（2）——过腹股沟韧带中点、交两条水平线； 分部：腹上区；脐区；腹下区； 左季肋区；左腰区；左腹股沟区； 右季肋区；右腰区；右腹股沟区； 2.四分法 标志：过脐的两条相互垂直的线； 分部：左上腹；左下腹；右上腹；右下腹； （三）腹壁的结构 腹壁即腹腔的壁，包括腹前外侧壁及腹后壁。 1.腹后壁 略 2.腹前外侧壁 （1）层次 1）皮肤：薄而富于弹性； 2）浅筋膜：脂肪组织、疏松结缔组织，脐以下分浅、深两层； 浅层（Camper筋膜）：富含脂肪组织，向下连股部浅筋膜； 深层（Scarpa筋膜）：富含弹性纤维，向下连大腿阔筋膜、会阴浅筋膜（Colles筋膜）； 3）肌层： 腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，能屈躯干、降肋、增腹压。腹直肌受第5-11肋间神经、肋下神经支配，其余三肌还受髂腹下神经与髂腹股沟神经支配； 腹直肌 带型多腹肌，起于耻骨联合与耻骨结节之间，至于第5-7肋软骨外侧面； 腹外斜肌 阔肌，起于下8个肋骨外面，至于腹白线与髂嵴前部，参与腹直肌前鞘、腹股沟韧带、腔隙韧带（陷窝韧带）、耻骨梳韧带（Cooper韧带）、反转韧带（Colles韧带）及腹股沟浅环（皮下环、外环）形成； 腹内斜肌 阔肌，起于胸腰筋膜、髂嵴与腹股沟韧带外侧，至于腹白线与下3位肋，参与睾提肌、腹直肌鞘及联合腱形成。 腹横肌 阔肌，起点同腹内斜肌，至于腹白线，参与联合腱形成； 4）腹横筋膜 为致密结缔组织，位于腹横肌深面，形成的结构有： 腹股沟深环 腹股沟韧带中点上方1.5cm处； 窝间韧带 腹股沟深环内侧的增厚部分； 腹直肌筋膜 腹直肌后弓状线以下的部分； 精索内筋膜 ??围精索的部分； 5）腹膜外组织 位于壁腹膜与腹横筋膜之间，为脂肪组织，又称腹膜外脂肪。 6）壁腹膜 3.腹壁的血管 （1）动脉 肋间动脉：胸主动脉的分支； 肋下动脉：胸主动脉的分支； 腰动脉：腹主动脉的分支，成对； 腹壁上动脉：胸廓内动脉的延续； 腹壁下动脉：髂外动脉的分支； 旋髂浅动脉：股动脉的分支； 腹壁浅动脉：股动脉的分支； （2）静脉 脐周静脉网：腹壁浅静脉，胸腹壁静脉，腹壁上静脉，腹壁下静脉； 胸腹壁静脉：胸外侧静脉，腋静脉； 腹壁浅静脉：大隐静脉，股静脉； 旋髂浅静脉：大隐静脉，股静脉； 4.腹壁的神经 主要由7-11对肋间神经、肋下神经、髂腹下神经前皮支及髂腹股沟神经支配。 T6：剑突平面； T8：肋弓平面； T10：脐平面； T12：脐与耻骨联合之间； L1：耻骨联合平面； 二、常用腹壁手术切口 （一）腹后壁 略 （二）腹前外侧壁 1.常用的腹壁切口 （1）纵行切口 1）正中切口 ①定位：腹壁正中线，上腹在剑突至脐处，下腹在脐至耻骨联合，脐部正中切口须绕开脐； ②层次：皮肤、浅筋膜、腹白线、腹膜外脂肪、壁腹膜； ③优点： 结构简单 开腹与关腹快； 损伤轻且出血少 缺少血管神经分布； 操作简单 是快速进入腹腔最有用的切口； 暴露良好 对病变位置不确定的病变常选此切口； ④缺点： 愈合薄弱 血管、神经少，结构简单； 抗侧向牵拉力弱 易形成切口疝，易裂开； 2）旁正中切口 ①定位：切口距中线约2cm，根据病变选择在上、下腹的左、右侧； ②层次：皮肤、浅筋膜、腹直肌前鞘、腹直肌（向外牵开）、腹直肌后鞘、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜； ③优点： 愈合好 未损伤血管与神经； 抗牵拉力强 未损伤腹直肌； ④缺点：切口位于一侧，对侧暴露欠佳； ⑤应用范围： 右侧 十二指肠、胆囊、胆道及胰腺手术等； 左侧 胃溃疡、胃癌及脾切除手术等； 下腹部 回盲部、盲肠、结肠、结肠、乙状结肠及盆腔手术等； 3）腹直肌切口 ①定位：切口距中线4cm，可选择左侧或右侧腹直肌的上半或下半； ②层次：皮肤、浅筋膜、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘（弓状线以下无）、腹横筋膜、腹膜外脂肪 、壁腹膜； ③优点： 切开与关腹迅速； 显露良好，应用普遍； ④缺点： 切开了腹直肌与后鞘，切口愈合前承受腹压的能力差； 损伤了肋间神经，内侧部分的腹直肌麻痹，有形成腹壁疝的可能； 4）横切口 ①优点： 肋间血管与肋间神经损伤较少，承受腹压的能力较纵切口强； 显露良好； 对腹式呼吸影响小，肺部并发症少； 切口与腹壁皮纹方向一致，皮肤瘢痕纤细