腹腔及腹膜后软组织肿瘤的外科治疗_共识与争议_陆维祺.pdf

中国普外基础与临床杂志2016年3月第23卷第3期 Chin J Bases Clin General Surg, Vol. 23, No. 3, Mar. 2016 · 263 · 专家论坛 · 腹腔及腹膜后软组织肿瘤的外科治疗： 共识与争议 陆维祺 复旦大学附属中山医院普外科 · 腹部软组织肿瘤外科（上海 200032） 腹膜后软组织肉瘤（retroperitoneal sarcoma， 2　术前评估 RPS）占所有软组织肉瘤的 10% ～ 15%，在美国其年 发病率约为 0.27/10 万 [1-2]，目前无确切的关于中国 2.1　影像学评估 患者的流行病学数据。迄今为止（至 2016 年 1 月）， 腹、盆腔增强 CT 检查是诊断和评估 RPS 的主 未发现该疾病的发病特征在不同的地区、人种及性 要工具，也是制定合理手术计划的关键。高级别肉 别间??在显著的差异。从空间概念上，RPS 系指原 瘤的血行转移概率高，应常规进行胸部 CT 检查，腹 发于腹膜后间隙、不包括原发于腹膜后实质脏器如 膜后高级别平滑肌肉瘤的首发转移部位以肝脏最为 胰腺、肾上腺、肾脏及十二指肠的肿瘤，也不包括腹 常见。根据影像学表现可判断肿块是来源于腹腔内 膜后的转移性肿瘤。从组织学类型上来看，成人 RPS 还是腹膜后，并对肿瘤的范围（孤立或多发），与周围 最常见的类型为脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤，其次为未 脏器、血管、神经或骨骼的关系作出评价。笔者推荐 分化肉瘤（包括多形性未分化肉瘤），其他一些软组 由具有腹腔软组织肿瘤专业经验的放射科医生对所 织肉瘤如滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、孤立性纤维瘤、原 有的影像学资料进行详细的解读并指导是否需要补 始神经外胚层肿瘤等更为少见。原发于腹膜后的软 充其他的检查手段，如：①需要了解肿瘤与大血管及 组织肉瘤较同样类型、原发于肢体或躯干的软组织 主要分支血管全程的毗邻关系时，可进一步行 CT 血 肉瘤的预后更差，手术难度更大，是外科治疗中最具 管成像（CTA）或 MRI 血管成像（MRA）检 查 。 ② 需 挑战性的领域。了解不同软组织肉瘤间不同的生物 了解肿瘤与患侧输尿管的毗邻关系时，可进一步行 学行为，制定合理的手术计划及放化疗等综合治疗 CT 尿路造影（CTU）检查。当手术涉及同侧的肾脏 模式，是保证这部分患者获得最佳治疗结果的关键， 时，应行同位素肾图定量以评估双侧肾功能。③当 而外科手术在其中起着至关重要的作用。现就腹腔 患者对 CT 造影剂过敏或伴有其他禁忌证时，MRI 及腹膜后软组织肿瘤外科治疗的共识与争议阐述 检查是一种可替代的检查手段。MRI 检查也有助于 如下。 进一步鉴别肿块的性质。对于盆腔肿块尤其是评估 肿瘤对某些特殊结构如椎间孔或坐骨切迹的侵犯范 1　多学科团队（MDT）的重要性及必要性 围上 MRI 检查更有优势。④一般不要求常规进行骨 由于这类肿瘤的少见性及复杂性，也由于腹膜