2016肝炎病毒.ppt

肝炎病毒; 肝炎病毒（hepatitis viruses，HV）是指以侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的一组病原体。 目前公认的肝炎病毒有5种，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）。 近年研究发现的庚型肝炎病毒（HGV）和输血传播病毒（TTV）等，致病性尚不明确。 此外，还有一些病毒如黄热病毒、CMV、EBV、风疹病毒等虽也可引起肝炎，但不列入肝炎病毒范畴。 ;各型病毒性肝炎的比较 ;第1节 甲型肝炎病毒 ;形态与结构 ;形态与结构 ;甲肝病毒电镜照片;易感动物和细胞培养 黑猩猩、狨猴和我国猕猴属中的红面猴、短尾猴等对HAV易感 ，接种病毒后可使动物发生肝炎，并能在肝细胞浆中检出HAV。在潜伏期和急性期的早期，HAV可随粪便排出。恢复期血清中能检出HAV的相应抗体。动物模型的主要用途在于致病及免疫机制研究、疫苗研制和药物筛选等。 HAV可在原代狨猴肝细胞或传代恒河猴胚肾细胞、人胚肺二倍体细胞及肝癌细胞株等多种细胞中增殖。然而本病毒增殖非常缓慢且不引起细胞病变，自标本中分离HAV常需数周甚至数月，需用免疫荧光法检出培养细胞的HAV抗原。 ;抵抗力 比一般肠道病毒更耐热、耐化学消毒剂。可在粪便、污水中存活数月，可通过污染水源引起暴发流行；加热100℃5min能破坏其感染性。 鉴于HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。 ;传染源与传播途径 传染源：为患者和隐性感染者。患者潜伏期后期及 急性期的血液和粪便均有传染性。 传播途径：主要通过粪-口途径传播。未有患急性甲 型肝炎的孕妇传染给胎儿的病例。 1988年上海曾发生因食用HAV污染的毛蚶而暴发甲型肝炎流行，患者多达30余万。 ;;粪－口途径传播;传染性强，易流行； 起病急，病程短，预后良好；;流感样症状 厌食 恶心 黄疸（几率较高，故甲肝又称黄疸性肝炎） 尿黄 腹痛 乏力;;免疫性 无论显性感染或隐性感染，机体都可产生抗-HAV的IgM和IgG抗体。前者感染早期出现，发病后1w达高峰，维持两个月左右逐渐下降；后者在急性期后期或恢复期早期出现，可维持多年，对病毒的再感染有免疫力。;　　一般不做分离培养，以测定病毒抗原或抗体为主。感染早期可检测病人血清中抗-HAV IgM（RIA或ELISA法），它出现早，消失快，是HAV新近感染的重要指标。检测抗-HAV IgG主要用于了解既往感染史或进行流行病学调查。 也可检测HAV抗原，或用核酸杂交法、PCR法检测HAV RNA，但不常用。 ;　　 预防： HAV感染后以隐性感染占多数，因此传染源较难控制。HAV主要通过粪便污染饮食和水源经口传染。因此加强食物、水源和粪便管理是预防甲肝的主要环节。 特异性预防：我国使用减毒甲肝活疫苗，国外已发展了灭活疫苗，系将HM175毒株在人胚肺二倍体细胞（MRC5或KMB17）中传代，通过反复冻融以释放细胞内的病毒，纯化后用250μg/ml甲醛在37℃灭活15d制成。目前已在研制基因工程亚单位疫苗和基因工程载体疫苗。注射丙种球蛋白可应急预防。 治疗：甲型肝炎为自限性疾病，经治疗可痊愈，不转慢性。仅作对症治疗，不作抗病毒治疗。 ;第2节 戊型肝炎病毒 戊型肝炎病毒（hepatitis E virus, HEV）曾称为经消化道传播的非甲非乙型肝炎病毒。1955年首次在印度暴发流行，造成29000人感染，当时认为是甲型肝炎病毒所致。70年初建立了HAV的检测方法，重新对当时肝炎患者的血清进行检测，结果未发现患者血清中抗-HAV IgM或IgG效价升高，因此确定为消化道传播的非甲非乙型肝炎病毒所致。 1989年，美国学者Reyes等成功克隆了戊型肝炎病毒基因组，并正式命名为戊型肝炎病毒。 ;;;　　主要通过粪-口途径传播，饮水被病毒污染可造成水源性暴发流行，也可通过密切接触、食物污染等方式传播。 患者多见于成年人，潜伏期为2～9w，多数患者于病后6w即好转或痊愈。少数患者可表现为重症肝炎，甚至可导致死亡。孕妇感染时，发病率高，病情严重，常发生流产或死产。HEV致病机制尚不明了，可能是病毒本身作用及机体免疫应答造成肝细胞损伤。 病后有一定免疫力但不牢固。 ;;　　1.免疫电镜： 可取病人粪便标本进行常规免疫电镜检查HEV颗粒。 　 2.血清学方法 ELISA或Western印迹试验检测抗HEV，包括抗HEV IgM和抗HEV IgG。 　　3.HEV核酸检测： 多采用PCR法，可取患者粪便标本或血