高血压合理用药指南解读_常见特殊类型高血压的治疗原则及药物选择_姜一农.pdf

10? ●? 专题笔谈? ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2016 年第 8 卷第 2 期 高血压合理用药指南解读——常见特殊 类型高血压的治疗原则及药物选择 姜一农，宋玮（大连医科大学附属第一医院　心内科，辽宁　大连　116011） 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病 噻嗪类利尿剂。代谢性高血压一般合并多重代谢紊 最主要的危险因素，其伴发脑卒中、心肌梗死、心 乱，血压升高明显，单药治疗往往难以使血压达标， 力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致 需联合降压治疗。如 ACEI 或 ARB 单药降压不能 死率高，而且严重消耗医疗和社会资源。实践证明， 达标，可联合使用 CCB 或其他降压药物。小剂量 高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的 噻嗪类利尿剂联合肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件 [1]。近 （RAAS）抑制剂可增加降压效果 ；对心率加快或合 年来，随着研究的不断深入，人们发现由于部分患 并冠心病及心功能不全的患者，可联合使用 β 受体 者的高血压类型比较特殊，只有针对这些高血压的 阻滞剂 ；醛固酮受体拮抗剂则可用于难治性高血压 形成原因对症治疗，才能取得事半功倍的效果。本 的联合治疗，作为第四位或第五位药物选择。α 受 文主要介绍《高血压合理用药指南》[2] 中几种常见 体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药，但一 特殊类型高血压的药物选择。 般不作为首选。代谢性高血压降压药物推荐见表 1。 1　代谢性高血压 表 1　代谢性高血压降压药物推荐 高血压患者合并各种形式代谢异常已超过 80%。 药物 证据及推荐等级 临床试验 通过控制代谢异常有助于控制高血压。临床常见的 ACEI/ARB Ⅰ A PROGRESS，TROPHY，LIFE CCB Ⅰ B ASCOT-BPLA 代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并 利尿剂 Ⅰ C ALLHAT β 受体阻滞剂 Ⅰ C 糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴 Finnish Multicenter Study Group， α 受体阻滞剂 Ⅰ B 高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血 ALLHAT 注 ：目前缺乏代谢性高血压降压治疗的循证医学证据，主要参 压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等。选择降压 照现有高血压合并代谢异常的临床试验 ；ACEI ：血管紧张素转化