2009医大头面解剖.ppt

麻醉解剖学第二章 头 部（概述、颅部）;穿刺针不进入半月神经节明显减少并发症;阿霉素半月节介入不刺入半月节内可以明显减少并发症;射频与阿霉素半月节介入穿刺深度对照;第一节 概 述 一点说明： 限于时间关系主要介绍应用解剖学内容 增加一些常用解剖学内容 人体解剖学基础不系统介绍 教学中特意安排一些重点图片反复出现 后半学时采用互动教学强化教学效果;一、境界与分布 前面从下颌骨下缘、向后至下颌角、乳突尖端、上项线、枕外隆凸的连线与颈部分界。;二、结构与概述（略） 三、体表及骨性标志 枕外隆凸 有项韧带附着，下方有枕骨导血管，颅内高压时导血管扩张，后颅窝正中手术入路容易大出血。 上项线 从枕外隆凸向两侧延至乳突的弯曲骨嵴，内面是横窦。;3. 乳突 耳垂后方锥形突起，前内方有茎乳孔，面神经经此孔出颅。面神经和舌迷副神经阻滞定位点。 4. 翼点 为蝶骨大翼、顶骨、额骨和颞骨相接处，多呈“H”形，又称为翼区。该处骨质薄弱，内侧有脑膜中动脉通过，容易骨折形成脑血肿。颧弓中点三叉神经阻滞定位点。 5. 眉弓 眶上1.5cm的弓状隆嵴。眶上神经阻滞定位点。;6. 眶上切迹 位于眶上缘内1/3，有眶上神经、血管通过。国人近2/3为切迹。 7. 眶下孔 开口5mm，朝前下方，成卵圆形，距离眶下缘中点约8.7mm，距面前正中线约28.4mm。相当于鼻翼与眼外眦连线中点。 8. 颏孔 位于下颌骨第一、二前磨牙间下方，孔口向后外上方，口径约3mm?5mm。有颏神经、血管通过。 ;9. 颧弓 由颞骨颧突和颧骨的颞突组成，颧弓下缘和下颌切迹间的半月形中点，为咬肌、上下颌神经阻滞进针点。 10. 耳屏 前侧颞浅动脉用于麻醉中脉率手法监测。 11. 髁突 位于下颌骨后上部，参与构成颞下颌关节。 12. 下颌角 作为全麻过度换气、用肌肉松弛药后、气管查管前向上提起的把柄。;第二节 颅 部 一、颅 顶 （一）额顶枕区 （二）颞区;（三）颅顶骨 神经分布： 滑车上神经 眶上神经 颧面神经 颧颞神经 枕小神经 枕大神经 第三枕神经;二、颅底内面 （一）颅前窝 容纳大脑半球前叶及嗅神经 （二）颅中窝 中央部 垂体?? 位于蝶鞍中央，垂体位于窝内，垂体阻滞治疗顽固性癌痛 视神经，颈内动脉 2.颅中窝外侧部 三叉神经节;园孔;眶上神经;面部神经末梢分布;面部神经阻滞部位;1;耳颞神经; 耳大神经;1;第三节 面 部 一、面部浅层结构（主要介绍面部神经） （一）皮肤 （二）浅筋膜 （三）面肌 （四）动脉 （五）静脉 （六）淋巴 （七）神经*;三叉神经外周支分布 （1）眶上神经 半月节-眼神经-额神经-眶上神经，分布于额部皮肤； （2）眶下神经 半月节-下颌神经-眶下神经，分布于下睑、鼻背、上唇皮肤、 粘膜； （3）颏神经 半月节-下颌神经-下牙槽神经-颏神经，分布于下唇、颏区皮肤、粘膜； （4）夹神经 半月节-下颌神经-夹神经，分布于夹部皮肤、粘膜； （5）颧神经 半月节-上颌神经-颧神经前、中、后三支，分布于颧部皮肤； ;（6）舌神经 半月节-下颌神经-舌神经，分布于同侧舌根到舌尖； （7）下牙槽神经 半月节-下牙槽，分布于下颌、下唇皮肤粘膜； （8）耳颞神经 半月节-下颌神经-耳颞神经，分布于耳后部、颞区皮肤； （9）颧面、颧颞神经 半月节-下颌神经-颧面、颧颞神经，分布于颧面、颧颞部皮肤 （10）咬肌神经、翼外肌、翼内肌神经均有下颌神经发出，支配咬肌、颞颌关节肌肉内;2. 面神经 （1）颧支 支配额肌、眼轮匝肌上部； （2）颞支 支配眼轮匝肌下部、颧肌和上唇； （3）颊支 支配夹肌、口裂周围； （4）下颌缘支 支配下唇诸肌、颏肌； （5）颈支 支配颈扩肌。;二、腮腺咬肌区 （一）腮腺咬肌筋膜 （二）腮腺 （三）穿经腮腺的血管、神经 面神经 下颌后静脉 颈外动脉 耳颞神经 腮腺肿胀、肿瘤压迫，产生由颞区向头顶部放射样疼痛。 （四）咬肌 由下颌神经支配，作下颌神经阻滞时不要阻断咬肌神经。 ;三、面侧深部 （一）翼内、翼外肌 由下颌神经支配，上提、前移下颌骨； （二）翼静脉丛 位于翼内、外肌周围，下颌神经经此走行；;（三）上颌动脉(略)分为三段 第一段： 下牙槽动脉 进下颌管-出颏孔，分布颏区； 脑膜中动脉 入棘孔，分布于额顶区内面硬脑膜； 第二段： 咀嚼肌支 支配咀嚼肌； 夹动脉 与夹神经伴行，支配夹肌和粘膜。;第三段： 上牙槽后动脉 穿上牙槽孔，分布于上颌窦、上颌后牙槽、牙龈； 眶下动脉 上颌动脉终支，穿眶下裂入眶，分布于上颌前部牙槽突、牙、牙龈、下眼睑、眶下方皮肤。 （四）下