2015.04.13 巴山夜语 吴雄志 第十五讲 太阴阳明论1.docx

巴山夜语中医大讲堂：吴述伤寒杂病论研究（15）太阳阳明论 上(1) 2015-04-12  HYPERLINK "javascript:void(0);" 吴雄志主任门诊预约 今天我和各位前辈一同探讨一下结直肠癌，也就是大肠癌的论治问题，以前我对术的东西讲得多，道的东西说的少，我们今天是坐而论道，谈一谈结直肠癌。 1.大肠癌的中医辨病和辨证 如果要说结直肠癌的论治的话，我想首先是要知道结直肠癌，或者说大肠癌是什么样的病，首先知道他的病，我说的病是指的很传统的像伤寒论讲的辨六经为病脉证并治的那个病，他的病位究竟在中医的哪个地方？然后再说在这个病位的基础上的这个病怎么样去治疗它。如果要搞清楚结直肠癌是个什么样的病呢，首先我觉得要去谈一个我提到的“太阴阳明论”。我年轻的时候关注了三个学说，一个是太阴阳明论，一个阴阳水火论，一个六经标本中见论。我们今天先谈一下太阴阳明论，来看结直肠癌究竟是在哪一个病，然后再说他的这个治疗的问题。 1.1 三焦的中医生理概述 老子讲过一句话“道生一，一生二，二生三，三生万物”，什么是道呢，道是天地之纲纪，中气之父母。中气是什么，中气在人是土，在人为脾胃，他是天地人初始之气，中气的运转，因为他本身是一个混元之气，混元之气由于中气的运转，就产生了两仪，诞生了阴阳，阴阳升降就诞生了三焦，或者说在天地人之间所谓的三才，三焦和三才就产生了，所以说土者生万物而化天地，这是中气的问题。那么土，中医是怎么认识的呢，在中医传统的理论，从《内经》到《难经》，这个三焦的问题呀，主要有三个学说，一个认为三焦是什么呢，三焦是水道，津液运行的通道；第二种认为三焦是谷道，食物通过的道路；还一种认为三焦是气道，人身的元气运行的通道。这三个学说都见于《内经》和《难经》，但是呢，这三个学说所指的东西实际上是相同的。我们今天主要是说三焦为谷道的问题，《难经·三十一难》就讲了“三焦者，水谷之道路”，在《灵枢·营卫生会篇》就说的很清楚，“上焦出于胃上口，并咽以上,……”一直到什么“下焦，成糟粕而俱下大肠，而成下焦……”，讲了这个食物在三焦中通过??过程。 在《难经·四十二难》还指出来，“七冲门何在？唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃上口为贲门，太仓下口为幽门，大肠、小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。”所以，我们先拿出结论，后再分析他。因为时间非常有限，我用一刻钟的时间，不多谈了。所以说从飞门到贲门，也就是我们的口、咽、食管，他属于是上焦，属上焦太阴肺所主，主受纳，水谷由此入。从贲门到阑门（胃和小肠）属中焦，属中焦为阳明胃与太阴脾所主，主腐熟运化与升清降浊，其 中贲门到幽门，也就是胃，他是阳明胃所主，主腐熟通降，从幽门到阑门，为小肠，他是太阴脾所主，主运化升清，也就是说胃主要是有形谷物的消化，肠主要是吸收的问题，最后一个是阑门到魄门，这个说到了大肠和肛门。 今天我们要讨论的，他是属于下焦，为阳明大肠所主，主传导，糟粕由此出。这里有一个问题，就是飞门到贲门，口、咽、食管，为什么属上焦，是太阴肺所主呢，我们去看《难经》他的详细的论述，大家去翻那个《灵枢·营卫生会篇》。去讲它的上焦的问题，比如说“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中”，它详细的讲了这个上焦的过程，所以我们来治口、咽、食管的疾病，很多时候，我的处理都是用太阴肺的药物，包括口腔癌，口腔溃疡，咽部肿瘤，或者食管的肿瘤，我们常常从太阴肺来治，包括胃食管反流病，大家发现会有一些效果，以后去体会。还有一个问题，小肠为什么是太阴脾所主，这里有一个小肠属太阴脾的一个考究，因为这个脾呀，西医的脾是引进中国的，它翻译上只用了我们现代的脾，实际上你去看中医传统的文献，去考究它的话，小肠属于中医脾的过程，在我的书里面讲的很清楚，但我们没有时间详细的去讲它了。 1.2 太阴阳明论 所以这个是我们拿到的第一个图，你看我前面发了一个图，就是从贲门以上，食管以上，食管及以上的，它是上焦的，它跟心肺在一起，是太阴肺所主，主受纳，水谷由此入。从这个贲门到幽门，就是这个胃，它属于阳明胃，幽门到阑门就是小肠，它属于太阴脾，这两个属于中焦，一个主腐熟运化，一个主升清降浊。最后呢，从这个阑门到魄门，就是大肠肛门属于下焦，是阳明大肠所主，主传导，糟粕由此出。在《素问·六微旨大论》中说到，出入肺，则神气化利，所以，阴阳啊，它是升降的枢纽，太阴肺主升的，阳明胃肠主降的，这个太阴阳明它就是一个升降的枢纽。第二个，三焦者，升降之道路，为什么呢？胃降，则上焦的火金下潜；脾升，则下面的水木蒸腾。中焦运转，则交通上下，所以人身上的升降由中焦的影响很大，就是胃脾，胃降脾升，他就导致上焦心肺下沉，下焦肝肾上升，所以中焦运转则交通上下。具体说来就两句话啦，一个是阴阳者，升降之枢纽，太阴与阳明，一个主升，一个主降。三焦者，升降之道路，