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附件1
（主管機關或權責核發機關全銜）令
（一次記一大功【過】獎懲令參考範例）
受文者：如行文單位
發文日期：中華民國○○年○○月○○日
發文字號：○○字第○○○○○○○○○號
速別：最速件
密等及解密條件或保密期限：
附件：
主旨：核定前○○（職稱）○○○（國民身分證統一編號○○○○○○○○○○）一員獎懲如下：
一、原職：服務機關（機關代號○○○○○○），職稱（代號○○○○）、職務列等（代號○○○），於民國○○年○○月○○日○○（退休、資遣、辭職或其他原因離職）。
二、獎懲：記一大功（過）（代號○○○○）。
三、獎懲事由：（填寫具體事實）○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○。
四、法令依據：公務人員考績法施行細則第13條第1項第○款第○目。
五、其他事項：○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○。
說明：
一、本案經○○年○○月○○日（服務機關）考績委員會第○○次會議決議通過。
二、台端如不服本獎懲令，依公務人員保障法相關規定，得於收受本獎懲令之次日起30日內，向本○（主管機關或權責核發機關）提起申訴。
正本：○○○
副本：主管機關或權責核發機關（服務機關）、○○單位
銓敘部 函稿
附件2
（本部各單位辦理一次記一
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