乳腺癌术后淋巴水肿-ppt课件 - 副本.pptVIP

一例乳腺癌术后淋巴水肿患者的护理(9月）肿瘤二科 阿米娜;查房目的;术后上肢淋巴水肿发生的机会：据不完全统计，大约20-30%乳腺癌根治术后的患者会发生上肢淋巴水肿。因为手术切除了腋窝淋巴结，放射治疗进一步破坏了淋巴管，因淋巴回流受阻而引发水肿。淋巴水肿发生的时间多变，有的术后1、2年即发生，有的10年后才出现。大多数患者在手术后立即出现手臂的肿胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就会消退。此后如出现持续不退的水肿应引起警惕，尽早就医。;发生上肢水肿的原因;? 乳腺癌手术后的上肢水肿主要是因为腋淋巴结清除后，淋巴回流受阻引起的。临床上表现为患侧上肢从上臂到前臂，甚至手部不同程度的肿胀和疼痛。如果局部有很小的伤口，由于水肿的上肢局部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋巴管炎，俗称“流火”。患者上肢皮肤发红、疼痛和压痛，丹毒样，严重时全身发热，需要用抗菌药物治疗才会好转。如果反复发作将会加重上肢水肿;水肿分度;????预防水肿，相对容易，但是治疗水肿却相当难，这是世界难题，也是医学界强调预防比治疗更为重要的原因!;如何预防？;乳腺癌患者在治疗后需注意！！;　主要措施：一;2.患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助 您恢复上肢功能，减少水肿的发生 率。运动时，应坚持由患肢远端到 近端活动（从腕关节到肘关节再到 肩关节）、按照合理的方法锻炼。 ;主要措施：三;空气波压力治疗仪(简称IPC)是一种目前世界公认的活血化淤、驱动肢体血液循环、防治肌肉萎缩、预防深静脉血栓的非常安全、经济的物理疗法。利用较大空气压力反复加压、卸压，将淋巴液及静脉血液由远端至近端顺序加压于病肢上，减低了肢端组织内压力，在气体排空的时间内，动脉供血增强，迅速有效地改善肢体组织的缺血缺氧状态。循序挤压肢体，在加快静脉血液和淋巴组织液回流的过程中，使局 部 代谢产物和炎性致痛物质得以 清除，有利于末梢神经炎的 康复。 ;病史汇报;评估内容 ; 体查评估表 2015-9-06 12:00; 体查评估表 2016-09-6 12:00;;护理措施： 1.评估患侧上肢水肿程度，每日测量臂围并记录 2.疼痛评分并记录 3.协助抬高患肢，按摩，使用空气波压力治疗仪 4.遵医嘱给予口服止痛药物并观察疗效，记录。 5.遵医嘱化疗，观察化疗副反应并告知注意事项;;;;;护理诊断 P7：PC酮症酸中毒 与血糖高有关 预期目标:密切观察病情，及时通知医生 ;医疗诊断 P8：感染：与肿瘤侵犯胸壁有关 预期目标:及时换药，改善患者生活质量 ;效果评价;健康教育 1.做好皮肤保护，防止感染，避免外伤、患肢抽血、注射、量 血压或静脉注射；避免提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤 2.适度活动和锻炼，按摩，改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸，上肢抬举等。用抬高患肢，按摩，使用空气波压力治疗仪等方法，促进淋巴及血循环，并鼓励患者多下床活动。 3.按时口服降糖药物，进行糖尿病饮食宣教。2.指导患者多进富含铁，锌及各种维生素的饮食，如蔬菜，水果，瘦肉汤，黑木耳等，以加强营养。 4.跟踪患者伤口进展情况。 5.嘱患者出院后门诊复查血常规，一周两次。 6.按时返院化疗。 ;end