2011年度美国导管相关张斌.pptVIP

2011年美国导管相关性血流感染的预防控制指南解读;2011 年美国导管相关性血流感染的预防控制指南;简介;导管相关性血流感染的现状;导管相关性血流感染的现状;国联邦医疗保险与医疗救助服务中心Center forMedicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费;导管相关血流感染定义;导管相关血流感染定义;发病机制;导管相关血流感染的危险因素;2、操作相关因素 ①穿刺部位：股静脉颈内静脉锁骨下静脉 ②无菌操作规范性：操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。 ③置管的熟练程度：置管的熟练程度与感染发生率成反比。研究表明 ：放置锁骨下静脉导管50根的医生导管脓毒症的风险大于熟练医生的2倍以上 ; 3、病原微生物的特性; ①输液：药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。 ②消毒液污染 ③静脉营养液等药物因素：血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率。 ④患者情况：年龄1岁或60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等 ⑤ 病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍 ;导管相关性感染诊断;导管相关性感染诊断;导管相关性感染诊断;;;;（一）外周及中线导管midline catheter;（二）中心静脉导管（CVC）;锁骨下静脉穿刺作为置管常用部位;尽量使用锁骨下静脉;;;无菌操作前准备;;;;建立无菌屏障;;;用2%洗必泰局部消毒;;1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB） 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ）;9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐意见。（未明确） 10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB） 11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB） 12.对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB） 13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB） 15.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。（Ⅱ）;覆盖透气透明无菌贴膜;;洗必泰全身擦浴;;填写置管日期、置管人;;;;;;;;;;1. 当出现任何CRBSI、下肢血管功能不全或血栓征象时，移除脐动脉导管，而且不要重置。（Ⅱ） 2. 当出现CRBSI或血栓征象时，移除脐静脉导管，而且不要重置。（Ⅱ） 3. 关于对脐带导管使用抗菌药物尚无推荐意见。（未明确） 4. 在脐带插管前，对插管部位用消毒剂进行清洁。避免使用碘酒，因为其对新生儿甲状腺有潜在影响。可使用其他含碘制剂（如聚维酮碘）。（ⅠB） 5. 不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举可以导致真菌感染和抗菌药物耐药。（ⅠA） 6. 使用低剂量肝素（0.25~1.0 U/ml）注入脐动脉导管封管。（ⅠB） 7. 在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时，尽快拔除脐带导管。脐动脉导管留置最多不超过5天。（Ⅱ） 8. 在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技术得当，其可最多留置14天。（Ⅱ） 9. 当脐带导管功能不良，且没有其他指征需要移除导管，同时脐动脉导管留置时间短于5天，或脐静脉导管留置时间短于14天，可以重新置管。（Ⅱ）;;1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类） 4. 在进行腋窝或股动脉置管时，应采用最大无菌屏障措施。（Ⅱ类） 5. 仅在有临床指征时才更换动脉导管。（Ⅱ类） 6. 不再需要时尽早