動脉粥样硬化血脂干预策略 ——探索、发现、回归.pptVIP

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2017-04-22 发布于上海
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動脉粥样硬化血脂干预策略 ——探索、发现、回归.ppt

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動脉粥样硬化血脂干预策略 ——探索、发现、回归

动脉粥样硬化血脂干预策略 ——探索、发现、回归;时间;以LDL-C为核心的动脉粥样硬化模型建立;Kastelein JP. Atherosclerosis 1999;143(suppl1):S17–S21. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435 ;针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照 ;他汀是动脉粥样硬化防治的基石;2008的血脂学探索;ENHANCE Study:家族性高胆固醇血症患者中应用依折麦布和辛伐他汀;ENHANCE：依折麦布+辛伐他汀对动脉粥样硬化进程的影响;ENHANCE：依折麦布+辛伐他汀尽管能显著降低LDL-C，但主要终点无额外获益; “在家族性高胆固醇血症患者中，依折麦布/辛伐他汀联合治疗与辛伐他汀单药治疗相比，尽管可以更大幅度降低LDL-C和CRP，但两组间IMT的改变无显著性差异。”;Brown BG, et al. N Engl J Med 2008;358(14):1504-1507 .;ENHANCE研究结果的启示;SEAS:辛伐他汀和依折麦布在主动脉狭窄患者的应用;SEAS:辛伐他汀和依折麦布未能使主动脉狭窄患者的主要终点显著获益;;2008的血脂学发现;2008的血脂学探索;在抗动脉粥样硬化新靶点探索中，CRP受到的关注最多;阿托伐他汀积累证据：探索CRP与动脉粥样硬化的关系;斑块体积改变 (mm3);PROVE IT研究提示：降低相同LDL-C，CRP降低越多，获益越多;100%;16%;MIRACL研究：立普妥强化治疗减少ACS后早期事件;;Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678;European Heart Journal (2006) 27, 1341–1381;PROVE IT、REVERSAL带给人们的思考; 3.5年;治疗组（瑞舒伐他汀20 mg/天）可显著降低LDL-C 50%；hs-CRP 37%。与安慰剂组相比，治疗组主要终点事件发生率降低 44%（P0.00001)，全因死亡率降低20%(P=0.02)。两组间不良反应事件发生率相似(15.2%对15.5%，p = 0.60);JUPITER研究主要结论;争论还在继续：理性看待CRP的实践应用;临床实践中，CRP的广泛应用尚存障碍;指南对CRP的广泛应用尚存疑虑;理性看待LDL-C、CRP;2008的血脂学发现;总结;谢谢大家