急性下肢深靜脉血栓的治疗策略.pptVIP

急性下肢深静脉血栓的治疗策略;急性下肢深静脉血栓特点;急性期定义：7-14天以内。客观讲确切的发病时间难以确定。;治疗目的;治疗方式演变;1.抗凝治疗;2.消除血栓;消除血栓的手段; （2）局部药物溶栓—导管局部溶栓 特点：直接、效果满意。 胫后静脉入路也不失为有效路径;（3）手术取栓—价值在于一次性取出大量血栓，迅速降低静脉内的压力。不失为治疗的有效手段，明显降低PTS发生率。我们的经验是发病7天内的下肢DVT患者绝大部分血栓能够取出。;病例选择：急性期中央型或全肢型 手术室的要求：DSA室或杂交手术室 治疗方法：在抗凝的基础上，手术取栓再加上溶栓治疗综合手段。即：急性DVT通过手术方法将静脉内的血栓尽量去尽，再用溶栓药物溶解残余血栓，通过患肢外周静脉给药或溶栓导管给药，与此同时高强度抗凝治疗。急性期之后改为口服华法林抗凝预防血栓再形成。;（4）超声消融、机械碎栓、抽吸血栓——昙花一现;3.解决流出道问题; 总之，由于急性DVT的成因复杂，对于一个急性DVT病人治疗策略除原则之外尚需个体化治疗。如存在脑出血、消化道出血，骨盆严重骨折后出现深静脉血栓，与抗凝、溶栓存在明显反指征。我们采取的更多低强度抗凝或中性治疗。产后及妊娠引起的急性DVT，往往此类病人较年轻，我们采取更积极的综合手段，肿瘤病人的DVT则根据患者生命预期采取相应抗凝、溶栓治疗。; 当今