急性心肌梗死優化再灌注治疗.pptVIP

急性心肌梗死优化再灌注治疗;STEMI介入治疗现状;STEMI介入治疗现状;救治现状 中国ACS临床路径研究（CPACS）：救治延迟、诊断延迟、治疗欠规范、临床预后差、医疗纠纷多。大多数STEMI没有得到合理救治——急诊PCI;STEMI介入治疗现状;国内外指南变迁：STEMI急性再灌注治疗不断优化的历程;从国内外指南变迁看STEMI急性再灌注治疗——不断优化（Ⅰ）;国际介入指南 1.溶栓的时代 2.单纯介入治疗优于单纯溶栓，急性PCI最初十几年，2004年指南（依据临床研究及荟萃分析），肯定了介入优于溶栓（支架和抗血小板药物） 3.溶栓治疗与介入治疗相结合探索阶段，牵手时代（1999-2007年），易化PCI时代，2006年《Lancet》发表ASSENT-4，2007年版指南基本否定易化PCI。2008年FINESSE，也不建议易化;国际介入指南 4.提倡尽早转运PCI阶段，从家庭到医院，从无PCI设备的医院到PCI中心 将患者分为有条件PCI治疗和无PCI治疗两类，前者积极直接PCI，后者根据症状时间、STEMI危险分层、溶栓出血风险以及转运可能延时等综合评估，能够转运最佳，否则先溶栓治疗。溶栓后高危患者积极转运PCI。非高危患者如可疑再灌注不良，有持续缺血或心衰发作，也应转运PCI;溶栓后PCI术 1.即刻或补救性手术的时间24小时内 2.意义：溶栓失败或再闭塞 3.造