止血带的不良反应原因及防治对策.pdfVIP

36 中国医药指南 2009 年 4 月第 7 卷 第 7 期 Guide of China Medicine, April 2009, Vol.7, No.7 止血带的不良反应原因及防治对策 刘芳印 【关键词】止血带；不良反应；原因；防治对策 中图分类号：R618 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2009）07-0036-03 从发明橡皮管止血带以来，止血带经历了数次改进过程，由胶膜 过程的重要调节因子，激活血小板、多核白细胞和内皮细胞，降低细 带到手动空气止血带直至现在电脑气压止血带等各种自动气压止血 胞表面质电荷，导致血小板和 PMN 与内皮细胞黏附，引起血管通透性 带，止血带被广泛应用于创伤急救止血、急诊手术与择期手术，以及 增加??蛋白质漏出，引起急性呼吸衰竭的。另外应用止血带放气后可 为患者静脉穿刺抽血输液，止血带越来越发挥了其显著的功能。然 立即发生致命的肺栓塞 [6]，甚至当止血带充气应用时也会发生急性肺栓 而，在实际工作中，止血带应用不良反应较多[1,2]，可引起局部和全身 塞，Hirota 等 [7] 研究发现急性肺栓塞可能于止血带放气后 1min 之内发生， 的一系列并发症，局部并发症包括局部疼痛、压伤、肌肉损伤、神经 并且肺栓子的数量与止血带持续应用时间有关。同理 [8] 缺血 / 再灌注损 麻痹、筋膜间室综合征等；全身损伤与止血带除肢体本身损伤外，还 伤可导致肠黏膜结构和功能改变病理表现为大肠和小肠粘膜固有层毛 会导致肺、肠、脑、脊髓、肾等脏器损伤。近几年对其不良反应的研 细血管扩张充血，多核白细胞浸润，黏膜厚度和隐窝深度明显变薄变浅， 究和应用取得了一定的进展，现就止血带应用的不良反应以及防治对 小肠绒毛高度相对增加，隐窝细胞变性坏死。 策进展状况作一综述，以重视止血带并发症的，更好地发挥其作用。 1.4 神经损伤 1 止血带不良反应的原因 神经损伤表现为手术后肢体的麻醉后神经所支配的皮肤对痛、热、 1.1 血压变化 冷、压力的感觉丧失，肢体遵嘱运动迟缓或丧失。引起神经损伤的常 ①止血带休克：肢体缺血一段时间后又恢复血流灌注，往往出 见原因为止血带对局部神经的机械压力和止血带局部及远端神经的缺 现血压进行性降低的全身反应，轻者血压稍有下降，脉搏增快，患 氧导致感觉和运动神经传导减缓甚至停止 [9]，缺氧 / 再灌注引起的神 者多无自觉症状；重者血压剧降，脉搏、呼吸加快，心悸，出冷汗， 经损伤主要表现为神经血管周围脱髓鞘和神经水肿；另外再灌注后的 发绀，精神症状，严重者休克。原因为松止血带后，大量血液迅速 再氧合作用可刺激缺血受损的内皮细胞产生和释放脂质过氧化物，使 充盈驱血后的肢体，血液再分配，血容量不足，有效循环血量突然 含有大