最有价值的心血管物理检查(CUI Wei for CME 2008-7-12).pdf

最有价值的心血管物理检查 河北医科大学第二医院 心内科 河北省心脑血管病研究所 崔炜 最有价值的心血管物理检查 ?血压的测量及其意义 ?颈静脉的临床评价 ?心脏增大—PMI的确定 ?心脏听诊 河北医科大学第二医院 动脉血压的测量及意义 ?测量方法：直接法与间接法 ?Korotkoff分期与收缩压和舒张压的判定 河北医科大学第二医院 动脉血压的测量及意义 肱动脉血压测量要点： ?消除紧张因素（白大衣 高血压） ?上肢外展450 ?袖带位置 ?听诊器的位置 ?充气压力 ?放气速度 河北医科大学第二医院 动脉血压的测量及意义 外周动脉血压与中心动脉血压的关系 ? 外周动脉血压通常由于压力传导过程中的放大效 应而略高于中心动脉血压 河北医科大学第二医院 动脉血压的测量及意义 外周动脉血压与中心动脉血压的关系 ? 肱动脉无创方法测量的血压与中心动脉血压可能存在以 下关系： ? 无创方法测得的肱动脉收缩压一般较有创方法测值低 ? 无创方法测得的肱动脉舒张压如果以变调为标准，会高于 有创方法的舒张压；如果以消失为标准，则会低于有创方 法的舒张压。 河北医科大学第二医院 动脉血压的测量及意义 间接肱动脉压、直接肱动脉压和直接升主动脉压比较 SBP DBP MBP Invasive AAo 139.69±20.98 75.91±11.18 97.69±12.48 BP Invasive BA BP 138.99±22.33 72.40±10.53* 94.49±12.55 Non-invasive 80.29±11.90Ⅴ 97.38±12.07 Ⅴ BA BP 131.58±17.47* 106.97±13.51Ⅳ 94.66±14.16 Ⅳ* * * P0.05 vs Invasive AAo BP 共114例，男性98例，女性15例 平均年龄55.54±9.14岁 河北医科大学第二医院 动脉血压的测量及意义 外周动脉血压与中心动脉血压的关系 ? 肱动脉无创方法测量的血压与中心动脉血 压可能存在以下关系： ?无创方法测得的肱动脉收缩压与有创方法 测值的差异明显受动脉硬度的影响 ?但在某些情况下，肱动脉无创压可明显高 于中心动脉有创压力（假性高血压） ?肥胖 ?严重动脉硬化 河北医科大学第二医院 动脉血压的测量及意义 间接肱动脉血压和直接升主动脉血压差异 groups 肱动脉 SBP 升主动脉 SBP 差值 p CHD 13