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眩晕诊治学习笔记 陈钢钢 山西医科大学第一医院 《眩晕诊治》田军茹编著，读书笔记 动态视敏度检查（DVA） ?检查患者在头动的同时读出正常视力表的能力。 患者可以在1-2Hz的频率摇头/点头同时看视力。 ?结果：如果视力比静止时下降3行，则疑有VOR功 能减退。 静态视敏度：检查患者读出正常视力表的能力， 如有屈光不正，需测矫正后的视力。 眼侧倾（ocular lateropulsion.OL） ?让患者闭目后，迅速睁开。 ?患者闭目后眼球向一侧倾斜，在睁开眼睛固视的一 瞬间可以观察到眼球经纠正性扫视，由倾斜的一侧回 到正中位固视，病人眨眼时也可以见到眼球向一侧倾 斜，但眨眼后张目注视时恢复。 ?通常因下橄榄核-小脑通路损害所致 ?延髓外侧损害：眼同侧侧倾 ?小脑上脚损害：眼对侧侧倾 眼侧倾??ocular lateropulsion.OL） ?属中枢性损害定位体征 ?不受直立位或仰卧位体位改变影响，与耳石 张力性影响关系不大，在外周前庭损害时不出 现。 ?此类患者因眼向一侧倾斜之故，水平扫视时， 倾斜一侧伴过冲，倾斜对侧伴欠冲。 视振荡 ?视觉环境来回摆动的错觉，可发生在任何方向。 ?正常的VOR功能丧失后，快速头动时VOR不能把物像固 定在视网膜中心凹，造成物象在视网膜上的不随意性运动， 感到视觉环境来回往返上下跳动，形成较大视网膜影像误 差（retina slip），导致视敏度降低。 ?当走在高低不平的路上时，看不清路牌上的字，必须停 下来才能看清。检查患者是否存在视振荡，要在高速高频 条件下进行，患者一般在静止状态下没有症状。 眼偏斜反应（ocular tilt reaction,OTR） ?OTR是耳石重力传导通路静态张力不平衡的重要体征。 ?静态眼旋转（static ocular torsion,SOT）一只眼睛向上内旋 升高，另外一只眼睛向下外旋降低，两眼高低不同，不在一个水 平上（眼底片显示两侧视乳头不在同一水平线） ?眼偏斜（skew deviation,SD）双眼球不在正中垂直线上，从 正中垂直线平行向一侧偏斜 ?头偏斜（head tilt，HT）头向一侧倾斜。 ?主观视觉垂直线（subjective visual vertical,SVV）异常：由 于静态眼旋转的存在，导致两眼垂直线发生偏斜，无法准确感知 SVV。 眼偏斜反应（ocular tilt reaction,OTR） ?外周耳石重力传导通路损害可见于椭圆囊、迷路和前庭神 经病变，造成向病变同侧的张力性OTR，但多伴有其他外周 损害表现。外周性眼倾斜常因中暑代偿机制很快消失，单纯 而持久的眼偏斜并不多见。 ?中枢耳石重力传导通路损害可见于丘脑、前庭皮质中枢、 但以脑干和小脑病变多见。丘脑病变主要多见于脑血管病， 多因累及邻近相连的中脑上端Cajal间质核。前庭皮质中枢是 多重前庭感觉皮质的整合中枢，一侧前庭皮质病变通常造成 对侧性SVV偏斜，但同时不伴有头和眼的偏斜。 眼偏斜反应（ocular tilt reaction,OTR） ?脑干重力传导通路起自前庭核，在脑桥经内侧纵束交叉到对侧抵达位于中 脑上端的Cajal间质核。延髓和脑桥下部位于交叉之前，表现为同侧病变，但 对侧的刺激性发作性病变，表现为向同侧偏斜。脑桥上部至中脑在交叉之后， 表现对侧病变。 ?中脑上端的Cajal间质核：是垂直和旋转型眼球运动的神经整合中枢，是引 起眼偏斜的重要神经核团。 ?内侧纵束局灶病变时产生眼偏斜或OTR三联征的常见原因，也是脱髓鞘病 变的易发部位，但多为双侧性，单侧多为缺血性血管壁。例如AICA梗死 ?眼偏斜大多数为核上性病变，最常见于脑干部位的病变。 眼球运动范围 眼球运动范围9个眼位的范围内检测眼球充分运动时可达 的最大限度，注意是否受限、有无复视，眼肌和相关脑神 经的麻痹。协同/非协同性运动是否正常，双眼会聚运动 是否正常 离心性固视力 ?眼球离开原位运动到某个方向角度后，维持在这个离心位置的能力。眼 睛离开正中位视靶，注视离心视靶，叫做离心注视。 ?一般水平10°-30°，垂直位置10°到20°，停留一定时间后再返回原 位。 ?观察是否能够稳定固视一定时间，是否出现异常眼动。正常时，神经整 合中枢正常运转，不断把速度性脉冲信号转换成张力性位置信号，达到维 持离心性固视眼位的目的。中枢病变时，可见眼球从离心固视位置向原位 漂移，严重时形成凝视性眼震。 ?见于小脑、脑干病变，先天