第7章脊髓病-kl.ppt

Diseases of the Spinal Cord;;第一节 概述; 脊髓在C1水平与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥 脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经8对, 胸(T)神经12, 腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1 脊髓有31个节段 脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎 节段推断脊髓病变水平(下图);脊髓与脊柱的对应关系; 脊髓与脊柱长度不等, 神经根由相应椎间孔走出 椎管, 愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜; 颈膨大腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根 颈膨大: C5~T2节段 腰膨大: L1~S2节段 腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆锥(S3~5 尾节) 圆锥尖端伸出终丝, 终止于第1尾椎骨膜 ;脊髓解剖; 3层结缔组织被膜间的间隙 硬膜外腔: 硬脊膜脊椎骨膜间隙, 含静脉丛 脂肪组织 硬膜下腔: 蛛网膜硬脊膜间隙, 其间无特殊结构 蛛网膜下腔: 蛛网膜软脊膜间隙, 与颅内蛛网膜 下腔相通, ??满CSF;脊髓解剖;马尾;脊髓内部结构; 脊髓横切面由白质灰质组成 灰质为神经细胞核团部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管 白质为上下行传导束大量胶质细胞, 包绕在 灰质的外周 ; 前角主要参与躯干的四肢的运动支配 后角主要参与感觉信息的中转 C8-L2侧角是脊髓交感神经中枢，支配血管、内脏及腺体的活动（其中，C8-T1侧角发出的交感纤维支配同侧的瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌、面部血管和汗腺),S2-4侧角为脊髓副交感神经中枢，支配膀胱、直肠和性腺。; 下行传导束包括皮质脊髓束\红核脊髓束\顶盖 脊髓束等 上行传导束有脊髓丘脑束\脊髓小脑前后束 \薄束楔束等; 皮质脊髓束: 传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧前角细胞, 支配随意运动 脊髓丘脑束: 传递对侧躯体痛温觉粗略触觉至大脑皮质 薄束: 传递同侧下半身深感觉精细触觉 楔束: 传递同侧上半身(T4以上)深感觉精细触觉 脊髓小脑前后束: 传递本体感觉至小脑, 参与维持同侧躯干肢体的平衡与协调; 脊髓损害主要表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位;运动障碍; 受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛根性感觉障碍 节段性肌萎缩; 脊髓严重横贯性损伤急性期出现 损伤平面以下弛缓性瘫痪 肌张力低下\腱反射消失\病理征不能引出 尿潴留 一般持续2~6周逐渐转为中枢性瘫, 肌张力增高 \腱反射亢进\病理征(+)反射性排尿; 四肢呈上运动神经元性瘫 损害平面以下各种感觉缺失 括约肌功能障碍, 四肢躯干无汗 伴枕后颈部疼痛, 咳嗽\转颈加重, 可有该区 感觉缺失 C3~5节段病变出现膈肌瘫痪\腹式呼吸减弱 消失; 运动: 双上肢下运动神经元瘫 双下肢上运动神经元瘫 感觉: 病变平面以下各种感觉缺失, 肩上肢 可有放射性根痛 括约肌障碍; C8~T1侧角受损: Horner征(瞳孔小\眼裂小\眼球 内陷面部汗少) 上肢腱反射改变有助于病变节段定位 肱二头肌反射减弱消失, 肱三头肌反射亢进 提示C5或C6病变 肱二头肌反射正常, 肱三头肌反射减弱消失 提示C7病变 ; 运动: 双上肢正常, 双下肢呈上运动神经元瘫 感觉: 平面以下各种感觉缺失 尿便障碍, 出汗异常 常伴相应胸腹部束带感(根痛) T4、5节段是血供薄弱区易发病部位; 运动: 双下肢下运动神经元瘫 感觉: 双下肢会阴部各种感觉缺失 尿便障碍 反射: 膝反射消失损害部位L2~4, 踝反射消失损 害部位S1~2, S1~3受损出现阳痿 腰膨大上段受损: 神经根痛在腹股沟下背部 腰膨大下段受损: 坐骨神经痛; 脊髓半切(Brown-Séquard)综合征, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元瘫深感觉障碍 对侧痛温觉障碍, 触觉保留 后角细胞发出纤维先在同侧上升2~3个节段, 再经 灰质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束, 故对侧 传导束型感觉障碍平面较脊髓受损节段水平低 ;第二节 急性脊髓炎 Acute Myelitis; 急性脊髓炎(Acute myelitis) 是指各种感染后引起的自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。;急性脊髓炎; 可能是病毒感染诱发异常免疫应答; 病因不清, 包括不同的临床综合征, 如 感染后脊髓炎疫苗接种后脊髓炎