医学影像学课件 头颈部2.pptVIP

第三章 头颈部;临床与病理 鼻窦最常见的恶性肿瘤。 早期无明显临床表现，或仅表现为副鼻窦炎症的症状体征。 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起局部疼痛和变形等。 病理上包括：上皮性（鳞癌、腺癌、腺样囊性癌等）、非上皮性（嗅母细胞瘤、淋巴瘤等）。;CT诊断 窦腔内见不规则形软组织肿块，多数呈等密度，且密度较均匀，部分病变可见钙化。 窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，常呈虫蚀样。 侵袭性生长：上皮性肿瘤长侵及邻近结构。 增强扫描肿块明显不均匀强化。 生长迅速。 ;MRl表现： 1、肿瘤T1WI低至中等信号， T2WI高信号。 2、信号均匀或不均匀。 3、窦内伴潴留的分泌物或炎症时，炎症和分泌物表现为长T1长T2信号。 4、增强后肿瘤强化，强化可不均匀，潴留的分泌物不强化。 5、肿瘤破坏窦壁向窦腔外侵犯。; 六、鼻骨及鼻窦骨折;第四节 咽 部 咽部以软腭和会厌游离缘为界，可分为鼻咽、口咽、喉咽三部。 ;一、检查技术 ;梨状窝造影 ;CT表现;MRI 表 现;三、基本病变表现 ;四、疾病诊断;CT表现： 1、咽部软组织增厚、肿胀，密度减低； 2、增强扫描脓肿壁环状强化。 3、扁桃体周围脓肿：扁桃体肿大，周围脂肪间隙模糊，咽腔受压； 4、咽旁间隙脓肿：单、双侧均可发病，间隙变窄，颈部血管受压外移； 5、咽后脓肿：颈前长条状低密度影。 6、结核性脓肿：可伴有脓肿壁钙化，椎体骨质破坏，椎间隙变窄，淋巴结肿大、坏死等；;MRI表现： 1、蜂窝织炎T1WI呈低信号，T2WI呈高信号； 2、脓肿形成后随脓液中成分改变，T1WI可表现为低、等、高多种信号特点，T2WI呈高信号；脓肿壁T2WI呈低信号； 3、增强扫描蜂窝织炎轻度不均匀强化，脓肿壁呈环形明显强化，脓腔无强化。 4、典型脓肿DWI呈明显高信号。;（三）鼻咽癌 临床与病理 鼻咽癌为我国地域性高发恶性肿瘤，南方沿海地区最常见，好发于30~50岁之间，男性明显多于女性（2：1)。 病因多样化：种族、遗传、病毒、环境;临床表现： 耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕， 耳鸣，耳闷塞及听力下降。 颅神经症状：偏头疼，复视及眼球运动障碍等。 转移症状：颈部淋巴结肿大（首发）及远处转移。 生长特点： 上行性： 侵犯颅底及颅神经，无淋巴结转移。 下行性： 主要发生淋巴结转移。 上下行性：为上述两种情况同时发生。;病理：占鼻咽部恶性肿瘤的90% 起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮 好发于鼻咽的顶壁和侧壁（咽隐窝）。 形态学：结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型 组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌 周围侵犯：向前进入鼻腔，经蝶腭孔入翼腭窝 经眶下裂入眶，眶上裂入海绵窦 向外入咽旁间隙，后外至茎突后间隙 向后侵犯椎前间隙，向下侵犯口腔 向上侵犯颅底，经各孔入颅;CT表现： （1）咽隐窝变浅、消失：局限于粘膜； （2）鼻咽侧壁增厚：粘膜下浸润，咽鼓管圆枕增厚僵直，咽口狭窄或闭塞； （3）鼻咽腔内软组织肿块：等密度；突入鼻咽腔，使鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞；与周围组织结构分界不清； （4）颅底骨质破坏：沿血管神经周围间隙蔓延；;（5）颅内侵犯：海绵窦、颞叶、桥小脑角； （6）增强扫描：不均匀，轻、中度强化； （7）淋巴结转移及远处转移：首站为咽后组淋巴结外组，然后到颈深及颈后三角；呈等密度，轻、中度均匀强化； （8）继发表现：堵塞咽鼓管咽口，导致分泌性中耳炎；阻塞副鼻窦开口，引起鼻窦炎。;MRI表现： （1）肿瘤的信号：T1WI呈低-中等信号，T2WI呈中等、较高信号； （2）增强扫描：呈轻、中度强化，利于显示范围、侵犯程度及与周围组织关系，显示粘膜下肿瘤； （3）颅底骨质破坏 （4）颅内侵犯 （5）颈部淋巴结转移 （6）继发性改变：鼻窦、乳突粘膜增厚或积液； （7）对放疗后的评价 ：;第五节 喉部 ;一、检查技术 ;二、正常影像表现 ;（二）正常CT表现 舌骨体上层面;舌骨体层面;甲状软骨切迹层面;甲状软骨中段层面;甲状软骨下段层面;声门下区层面; ;（三）正常MRI表现 ;三、基本病变表现;四、喉癌;病理：组织学上以鳞癌最常见 。 早期出现乳头状结节， 继而向粘膜下及同围组织浸润，使受累细织增厚、变形或发生溃疡； 晚期可向喉外发展，破坏喉软骨， 常经淋巴道转移至颈部乃至纵隔淋巴结，亦可经血道转移至肺、肝、肾、甘和脑等器官。;根据肿瘤发生的解剖部位: 声门上型癌：发生于会厌、室带、喉室、杓状软骨及杓会厌皱