脑卒中肩部并发症.docVIP

脑卒中肩部并发症： 脑卒中所致上肢运动功能障碍的病人在发病1—3个月内有70%左右可出现肩部并发症，最常见的有肩手综合症、肩关节半脱位。这些并发症不仅对病人的上肢运动功能恢复带来不良影响，而且给病人造成痛苦，影响其康复积极性，因此应给予足够的重视，及早预防，及时诊断并治疗。 肩手综合症 肩手综合症又称反射性交感神经营养不良综合征，是指在原发病恢复期间， 病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，肩和手的运动功能受限。严重的可引起手及手指变形，手功能完全丧失。其发病率约占脑卒中患者的12.5%男女均可患病，女性稍多于男性，它可以时原发的，也可以由不同的因素促发，但是仅有20%的病人能恢复以前的活动，因此应对肩手综合症应给予足够的重视，并及早治疗。 1病因及发生机制 肩手综合征的原因较复杂，发病原因仍不十分清楚，目前较公认的原因 1自律交感神经受到影响，造成末梢神经血管障碍。2腕屈曲位长时间受压，影响静脉回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手综合征的早期，手的水肿也已手背为主。3对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和疼痛。4经常患侧手输液，液体渗漏至手背组织。 2临床表现 肩手综合征的临床表现可以分为三期。 第一期 急性期 患者的病侧手突然浮肿，同时伴有病侧上肢肩及腕关节的疼痛，并很快使患侧上肢各关节的运动范围明显受限，如做出超过关节的活动范围被动屈曲时，病人有明显的疼痛感，手指外展严重受限，两手交叉抓握非常困难，近端指间关节无法屈曲。临床x线检查可见肩手部的骨骼有脱钙表现。患侧手的水肿主要出现在手背，皮肤失去皱褶，水肿触及有柔软感和膨胀感，常终止于腕关节及其近端。手的颜色发生改变，呈橘红或紫色，水肿表面有微热及潮湿感，指甲逐步发生变化与健手比，表现为苍白和不透明。 第一期持续3到6个月，在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给与治疗，效果最佳，常可控制发展并且治愈，如不及时治疗就很快转入第二期。 第二期 营养障碍期 患者手的症状更为明显，手及肩痛有明显的难以忍受的压痛加重及运动障碍，手的水肿减轻，但血管的通透性发生变化，如皮肤湿度增高、发红。病侧手的皮肤、肌肉明显萎缩，手掌呈爪形，手指挛缩。肉眼可看到在腕骨与掌骨结合部出现坚硬隆起。第二期平均持续3到6个月，预后不良，为了把障碍减少到最小的程度，必须积极治疗。一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。 第三期 终末期 肩手的水肿和疼痛完全消失，但未经治疗的手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性的畸形手。临床上x线检查可见患肢广泛的骨质疏松。手的背曲受限，掌骨背侧隆起，手指显著萎缩、无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，血管运动性变化也消失。 第三期是不可逆的终末阶段，病侧手完全废用，成为终身残疾。既然知道了临床表现，那么肩手综合症怎么预防了。。。。 肩手综合症的预防 1 良肢位摆放 在病人上肢处于迟缓性瘫痪时，在床上保持上肢正确的姿势是早期预防的重要措施，什么是良肢位摆放了，良肢位的摆放是康复手段的一种，它是为了保持肢体良好的功能而将其放在一种位置或保持一种姿势，它能保护患肢的各个关节在早期出现的关节挛缩和活动范围障碍，在临床上很多长期卧床的患者在经过临床治疗病情稳定后过来康复，我们就发现其患侧的各个关节都出现了不同程度的挛缩变形伴活动障碍，这就是早期没有做好床上的良肢位摆放，良肢位摆放就是要求患者在长时间卧床过程中按照人的生理特性注意肢体各个关节的摆放，维持关节的活动度，避免关节的挛缩变形 。 2在患侧上肢负重训练时，训练的强度和时间应适度控制。 3避免对腕关节的过度屈曲，为改善静脉回流，防止掌指关节持久地处于屈曲位，腕关节每天保持一定时间的背伸很重要。如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板?24?小时使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。 4.尽量减少患侧手背静脉输液。 肩手综合症的治疗 1.物理疗法 ?压迫性向心缠绕 对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法，通常是用直径?1-2mm?的线由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。从拇指开始，每个手指都缠一遍，最后缠绕手掌。该方法简便安全。 ?冰疗 冰与水按?2?：?1?混合后放入容器内，将患者的手浸泡?3?次，两次浸泡之间有短暂的间隔，因为偏瘫患者其肢体大多都伴随不同程度的感觉障碍，所以治疗师的手一起浸入以确定浸泡的耐受时间，防止冻伤。 冷热疗法 理疗 利用各种高中低频电刺激，干扰电刺激等刺激其患者的肌肉，诱发其肌力的产生，使其恢复对血管的泵的作用，还有像空气压力治疗仪，蜡疗等促进上肢淋巴血液回流 2.运动疗