低血糖及糖尿病足.pptVIP

;*;*;?在DCCT中常规治疗组33％的患者和强化治疗组65％的患者至少经历过1次严重低血糖。 在UKPDS中胰岛素治疗组任何不同程度的低血糖总发生率为36.5%，格列本脲组为17.7%，饮食控制组为1.2%。 ;低血糖事件和临界低血糖事件的平均持续时间 ;Kosiborod, et al. Circulation 2008;117:1018-1027 ;;Fisman EZ, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2004; 11(2):135-43;;血糖水平降低至4.2 mmol/l时，胰岛素分泌受抑制 血糖水平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放 血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状 血糖水平2.5mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降 血糖1.0mmol/l时，患者出现昏迷;;*;insulin;胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足，或没有及时减少降糖药量 过量运动(时间过长、突然) 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 ;;; ;自主神经症状 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感 低血糖的神经血糖症状 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。 ;自主性;轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 ;ADA低血糖工作组的定义： 糖尿病患者低血糖的诊断标准为≤70 mg/dl (≤3.9 mmol/l) ;;定义： 又称未察觉低血糖，指没有出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖。与糖尿病神经反应降低，相关自主神经衰竭有关，常由于先前反复发生低血糖所致。 ; DCCT中的低血糖;;既往多次发生低血糖的患者 平时血糖水平较低、血糖控制非常好的人 （HbA1c＜6%） 平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人 合并糖尿病自主神经病变的人 糖尿病史很长的人 ;;补充葡萄糖 立即给予葡萄糖，轻者口服，重者静脉注射。如无葡萄糖，可予口服甜果汁、糖水，要注意观察患者。(15:15指摄入15g碳水化合物然后过15分钟再次监测血糖，如果还是低血糖，再摄入15g碳水化合物) 胰升糖素治疗 胰升糖素皮下，肌肉或静脉注射，由于其作用时间较短，且会再次出现低血糖，因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食。 长效磺脲类药物（如格列本脲、氯磺丙脲等）导致的低血糖症往往持久，给予葡萄糖在患者意识恢复后有可能再次陷入昏迷，需连续观察1-3天，以保证患者完全脱离危险期。;1/2 杯果汁 1/2 杯苏打汽水 1 杯牛奶 6 或 7 块糖果 2 汤匙葡萄干 1 汤匙蜂蜜 1 汤匙加糖浓缩牛奶;预防低血糖的关键是要告诉正在使用降糖药物（尤其是促胰岛素分泌剂或胰岛素）治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。 让患者熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法。 外出时随身佩带病情卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。; 糖尿病患者家属及陪护人员也要充分了解患者使用的降糖药，监督患者不误用或过量使用降糖药物。 高龄患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L(140mg/dl),餐后血糖不超过11.1mmol/L(200mg/dl)即可。 病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。 ;初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。 1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，为了防止低血糖，患者要在每餐前、后测定血糖， 空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L 为宜，餐后血糖10mmol/L，晚睡前血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3 时血糖不低于4mmol/L。 ;*;糖尿病是许多国家截肢首位原因： 5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡， 1%的糖尿病患者截肢。 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病的治疗上。 截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000，瑞典43000美元。;常见的糖尿病足病变： 溃疡：可以深浅不一，伴或不伴有感染; 坏疽：可以是局部的，也可是整个足。 少见的足病变： Charcot关节病 神经性水肿;糖尿病足溃疡和坏疽的原因：神经病变、血管病变、感染。 病