外固定支架1选编.ppt

第六十一章 骨 折 概 论 ;第一节 骨折的定义、成因、分类、移位 ;一、骨折定义(Fracture) ：;二、骨折成因 ;;积累性劳损： 长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为外伤性骨折 病理性骨折： 骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染) ;三、骨折分类 ;三、骨折分类? （二）根据骨折的程度和形态分;三、骨折分类? （根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类? （根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类 （根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类? （根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类? （根据骨折的程度和形态分）;三、骨折类型? （根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类（三）根据骨折端稳定程度分;三、骨折分类（*）临床按时间分为;四、骨折段移位 ;四、骨折段移位 ;第二节 骨折的临床表现及X线检查 ;全身表现;局部表现;骨折的X线检查;第三节 骨折的并发症 ;（一）早期并发症 ;（二）晚期并发症 ;（二）晚期并发症 ;第四节 骨折愈合过程 ;第一阶段：血肿机化演进期(2周);血肿机化演进期示意图;第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周);原始骨痂形成期示意图;第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周);骨板形成塑型期示意图;骨折临床愈合标准;第五节 影响骨折愈合的因素 ;一、全身因素;二、局部因素;三、治疗方法的影响 ;第六节 骨折的急救 ;目 的 ;抢救休克： 保温、呼吸道通畅 包扎伤口： 相对清洁的布类、止血带（必要时）、外露骨端不应复位。 妥善固定： 骨折急救处理最重要一项，其作用是避免进一步损伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。 迅速转运;第七节 治疗骨折的原则 ;治疗骨折的三大原则 复位 固定 功能锻炼 ;一、复位;复位标准 解剖复位：矫正了各种移位,恢复了正常的解剖关系 ，对位对线完全良好时。 对位：两骨折端的接触面 对线：两骨折段纵轴间的关系 功能复位：临床上有时虽尽了最大努力,仍未能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响。临床上应争取解剖复位，但受条件所限，有时做不到。用粗暴、反复手法复位、滥用切开复位 ，都是错误的 ;功能复位标准 旋转移位、分离移位：必须纠正 成角移位：关节运动方向轻微可以,侧方成角必须纠正 缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm 对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4 前臂双骨折要求对位对线都好 ;切开复位 手术指征 骨折端有软组织嵌入(肌肉、骨膜等)、手法复位失败者 关节内骨折手法复位不好者 手法复位未达到功能复位标准者 并发主要血管、神经损伤 多处骨折为了便于护理及治疗 ;切开复位优缺点 优点： 复位效果好， 固定可靠， 早期活动 缺点： 破坏血运， 可能感染， 内固定器材如选择不当术中困难或固定不当， 需要二次手术 ;二、固定 ;内固定 接骨板 螺丝钉 髓内钉等 ;三、功能锻炼 ;第八节 开放性骨折的处理 ; 开放性骨折的最大危险是感染。 按软组织损伤程度分三度 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤,常合并神经血管损伤 ;清创术时限 6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 8-24小时，可清创,缝合与否视情况而定 超过24小时，一般不清创（寒冷、污染轻者例外） ;清创术要点 清理： 止血带最好不用。 清洗 切除创缘、失活组织， 保留神经、血管,多切脂肪， 污染并挫伤的关节囊切除。 骨外膜尽量保留， 骨折端凿除0.5-1cm,不轻易摘除骨块， 再次清洗、更换敷料 ;修复 骨折的固定 简单的内固定＋外固定 三度开放性骨折及6-8小时以上的二度骨折，一般不做内固定 血管的修复：应首先修复(吻合或移植) 神经的修复：一期或二期修复 肌腱的修复：一期或二期修复 ;创口的闭合 直接缝合 减张缝合 植皮 延迟闭合 术后用抗生素,破伤风抗毒素 ;第九节 开放性关节损伤处理原则 ;根据损伤程度及预后情况分为三度 第一度：皮肤及关节囊锐性小伤口,关节功能可保存 第二度：钝性暴力,软组织及软骨、骨骼中度受损,有异物,关节功能部分受损 第三度：各种组织严重受损,脱位、血管神经受损,关节功能差 ;处理 一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染时进行有关处理 二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗 三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融合 ;第十