运动控制 沈杰.pptVIP

运动控制;主要内容：;大脑皮层的主要运动区;大脑皮层的主要运动区的功能特点:;运动柱;运动传导通路;;①上运动神经元损伤（核上瘫）：系指脊髓前角 细胞和脑神经运动核以上的锥体系损伤. ②下运动神经元损伤（核下瘫）：系指脊髓前角细胞和脑神经运动核以下的锥体系损伤.;锥体外系包括纹状体系统及前庭小脑系统。 纹状体系统指，纹状体，红核，黑质，丘脑底核，总称基底节。功能是维持及调节身体的姿势和保障动作时必需的肌张力。 锥体外系病变能引起肌张力变化和不自主运动两大类症状。 锥体外系病变引起的肌张力增高的特点：“铅管样强直”，伴有震颤时呈“齿轮”样强直。 与锥体束受损致“折刀样痉挛” 不同。 ;;脊髓水平的反射;牵张反射;牵张反射反射弧;肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射,因此，它在抗重力肌比较明显,只要重力作用的牵引力量存在,反射性肌收缩将持续进行。 脑卒中患者上肢“挎篮”姿势、 下肢 “划圈”步态的原因; 联合反应;对称性联合反应：左右侧表现为相同运动 模式 相反性联合反应：左右侧表现不同运动模 式 ;偏瘫软瘫期可以利用联合反应诱发患者 的肌张力。;共同运动;联合反应、共同运动是脊髓水平的低级的反应及运动形式。正常人，由于高位中枢对脊髓有抑制作用而被掩盖。在高位中枢对低位中枢的抑制力和对运动的控制力丧失时，联合反应、共同运动表现出来。 联合反应、共同运动是中枢性瘫痪的特征性表现之一。;脊髓上水平的反射;紧张性颈反射 该反射主要是维持各种姿势，而调整四肢、躯干肌张力的变化。 这类反射可在幼儿期（一过性）和 成人偏瘫时出现。;非对称性紧张性颈反射：被动将头部转向一侧，则颜面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。 对称性紧张性颈反射 ：被动前屈头部，则上肢屈曲下肢伸展；被动后伸头部，则上肢伸展下肢屈曲。 ;紧张性迷路反射 指由于头在空间位置不同，致使内耳的传入冲动变化，而调整躯体肌紧张性的反射。 该反射中枢主要是前庭核。 仰卧位时全身伸肌紧张性增高，俯卧位时全身屈肌紧张性增高。 偏瘫患者早期不提倡仰卧位。;抓握反射 通过压迫刺激手掌或手指腹侧（本体感受器和触觉感受器），引起手指屈曲内收活动，称为抓握反射。 脑瘫、偏瘫患者可出现该反射。;中脑水平的反射;运动的控制与调节;不随意运动：是指不受意识控制的“自发”动作。 肌的不随意运动主要由锥体外系和小脑系统来调节。 机体必须在两个系统完整并彼此配合下，才能圆满完成复杂和有目的的随意运动。 ;运动障碍的成因和表现;关节损害——挛缩;肌肉萎缩;中枢性瘫痪和周围性瘫痪的区别： 康复医学发现了中枢性瘫痪在恢复过程中运动形式由“异常”到“正常”的发展变化规律。提出中枢性瘫痪是“质”的变化，周围性瘫痪是“量”的变化 ;运动功能障碍的本质; 力学条件：指肌肉承受的负荷 前负荷：肌肉收缩前加在肌肉上的负荷,又称肌肉的初长。 肌肉在最适前负荷(最适初长)时肌肉收缩效果最好。 后负荷：肌肉收缩时所遇到的阻力。 肌肉所产生的肌张力的大小主要取决于后负荷的大小。 一定范围内，后负荷越大，肌张力越大，当后负荷和肌张力相等时肌肉做等张收缩。 当后负荷达到一定数值,肌张力达到最大,此时肌肉不再缩短,为等长收缩。 ;增强肌力的原理：;应用肌肉反复收缩后生化生理水平都超量恢复的规律，每次肌力训练的时间选择在上次肌力训练后超量恢复阶段之内，就能使超量恢复巩固和叠加，达到增强肌力的目的。 如果在超量阶段不进行进一步的肌力训练，肌肉的物质含量和生理功能都回复至原有水平。 ;肌力训练方法;等长性抗阻训练：在最大负荷下不产生关节活动时肌肉的最大收缩，且每次收缩应 保持若干秒。训练主要是施加阻力，阻力的大小以能够与所收缩肌肉抗衡不产生关节活动为标准。 ;等长训练的利弊;等张训练 肌肉收缩时肌纤维长度改变，张力不变，产生关节活动。 等张肌力训练可增加全关节活动范围的肌力，可改善肌肉的神经控制，改善血液淋巴循环，改善关节软骨营养。 可进行向心训练，也可进行离心训练。 可用沙袋，哑铃，拉力器等进行训练。;在等张性训练中，闭链运动负荷较大(主要为体重)，对关节内及周围的组织的刺激优于开链性活动。 在肌力增强训练中比较提倡闭链性活动。既可提高下肢的肌力，又可提高机体的整体耐力和平衡协调性。;等张训练的利弊;等速训练 是以设定的角速度在设定的关节活动范围内的运动。需要用专门仪器进行，在活动全过程每时每刻适宜的阻力，既保证训练阻力，又不会因过度负荷产生损伤，方法安全，可用于早期康复。 等速运动由于仪器昂贵，操作复杂，较难广泛开展。;三种增强肌力训练的利弊 ;周围性瘫痪和中枢性瘫痪具有本质的不同，因而对二者的评价方法不同，治