消化内科总结1.doc

胃、食管反流性疾病的诊断和治疗原则 ■诊断的主要依据： 1）反酸烧心---初步诊断反流病 +内镜有食管炎表现 +排除其他原因食管炎---诊断成立 2）反酸烧心---初步诊断反流病 -内镜阴性 +24小时pH监测阳性（即有食管过度酸反流）---诊断成立 PPI（质子泵抑制剂）试验性性治疗有效，可确诊。（方法：标准剂量PPI，每天两次，共七天） 附1：内镜检查 诊断反流性食管炎最准确的方法，但内镜下无食管炎的表现不能排除胃食管反流病。 洛杉机分类： 正常 A级：一个或以上黏膜破损，长径5mm B级：一个或以上黏膜破损，长径5mm，但病灶间无融合 C级：破损有融合，75%周径 D级：破损有融合，75%周径 附2：Barrett 食管：在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要???前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。 ■治疗原则 1． 一般治疗。为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度。睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。少食使LES压降低的食物（高脂肪、巧克力、咖啡等）和药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱抗胆碱能药）。 2． 药物治疗 （1）抑酸药：1）H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。 2）质子泵抑制剂PPI。如奥美拉唑等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。 （2）促胃肠动力药。增加LES压力，改善食管蠕动，促胃排空。 （3）抗酸药。常用的是含有铝、镁等的碱性盐类及其复合制剂，仅用于症状轻、间歇发作的患者，作为临时缓解症状用。 （4）维持治疗。PPI常规剂量维持，以防复发。 3．内镜治疗：射频能量输入法、注射法、折叠法。 1）适应症：需要大剂量药物维持的患者 2）禁忌症：C/D级食管炎、Barrett食管、大于2cm的食管裂孔疝、食管体部蠕动障碍等。 4.抗反流手术治疗 手术指征：1）内科严格治疗无效 2）内科治疗虽有效，但不能忍受长期服??? 3）食管狭窄反复扩张后仍复发 4）确证由反流引起的严重呼吸道疾病 5． 并发症的治疗 （1）食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。 （2）Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。 2.慢性胃炎的分型以及治疗原则 （1）分型 1）Strikland分型： ■ 慢性胃窦炎(B型胃炎)常见，绝大多数由Hp感染所引起。 ■ 慢性胃体炎(A型胃炎)少见，主要由自身免疫反应引起。病变主要是胃体和胃窦，本型常有遗传因素参与发病。 2）新悉尼系统： 非萎缩性、萎缩性（多灶性、自身免疫性）、特殊类型 （2）治疗原则 1）消除或削弱攻击因子 ■对Hp(幽门螺虷菌)感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。以胶体铋剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类，即一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂再加上若干种抗菌药物进行治疗。 ■抑酸或抗酸治疗，适用于有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状者。抗酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。 ■如因非甾体抗炎药引起，应即停服并用抗酸药或硫糖铝等来治疗； ■因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶、硫糖铝来吸附。 2）增强胃黏膜防御。胶体铋，铝碳酸制剂，硫???铝。 3）动力促进剂。有胃动力学的改变，可服多潘立酮(domperidone)或西沙必利(cisapride)作对症处理。 4）中药 5）其他：■抗抑郁药、镇静剂 ■维生素B12 ：A型胃炎无特异治疗，有恶性贫血时有烟酒嗜好者，应嘱戒除。■抗氧化剂 维生素C、E等 ■多吃新鲜蔬菜、水果，少吃烟薰、腌制食品，有助于疾病治疗。B型萎缩性胃炎不宜吃醋类酸性食品。 3．消化性溃疡的临床表现、并发症以及治疗方案 ■消化性溃疡的临床表现 （1） 症状 1）上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻或中度剑突下持续疼痛。服制酸剂或进食可缓解。 疼痛特点： 1、慢性：起病隐袭（说不清日期）缓慢，病程长，半年以上，可达数年，十年 2、周期性：反复发作，时好时坏，时轻时重，发作期、缓解期交替 　 活动期：诱因：疲、累、情波、食不节、受凉 季节性：时间几天－几周（4－6W），大于2月 （有其他问题） 静止期：单纯ul可无一点症状 3、节律性： （1）DU基础酸增高，夜间、空腹痛—餐后痛减，痛