消化系统-01方法与解剖.doc

检查方法 ?消化道：空腔器官（食管、胃、肠等）　 主要通过造影检查 ?消化腺：实质器官（肝、胆、胰、脾等）　　　　　　 主要通过CT、MRI检查 ?急腹症：主要通过平片、CT检查 消化道 ?对比剂：医用硫酸钡、泛影葡胺、空气…… ?辅助药物 ①降低胃张力药物：654-2 ②增加胃张力药物：胃复安 4 消化道 ?方法：口服(双对比)、钡灌肠 ?作用：显示胃肠道内腔轮廓、粘膜皱襞形态、 蠕动和柔软度等。 观察： 形态：形状、轮廓、位置、粘膜、管腔 功能：张力、蠕动、排空时间、分泌功能 触诊：移动度、柔软度、压痛等 消化道 造影禁忌症 ? 完全性肠梗阻 ? 胃肠道穿孔 ? 急性胃肠道出血 消化道 注意事项 ? 透视与摄片结合 ? 形态与功能并重 ? 触诊压迫与透视并重 消化道 ?咽部 ?食管 (esophagus) ?胃 (stomach) ?十二指肠 (duodenum) ?空肠与回肠 (jejunum ileum) ?大肠 (large intestine) ?正位：上方正中透亮区为会厌 两旁充钡的小囊为会厌溪(谷)　　　　　　　 下方中央圆形透亮区为喉头　　　　　　　　 两侧充钡菱形对称空腔是梨状窝 ?侧位：会厌溪在前上方　　　　　　　　　　　　　 梨状窝在后下方 咽部解剖 食管解剖 ?位置：食管入口平颈6水平，下连贲门于胸11水平,全 长25cm,宽1.5~3cm ?三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房 ?两个生理狭窄：食管上口和膈肌食管裂孔 ? 轮廓形态 ? 粘膜皱襞 ? 扩 张 度 ? 蠕 动 ?胃的分部及类型 ?皱襞和粘膜沟：胃体小弯侧整齐、与小弯平行，大 弯侧粗大斜向或横行，较乱；胃底部呈不规则网状 或脑回状。 ?微皱壁：胃小区和胃小沟，胃小区直径 1～2.5mm， 胃小沟宽约1mm。 ?蠕动：起自胃体上1/3处，可见2～3个。 ?排空：2-3h，超过4h为排空延迟，超过6h为胃潴留。 胃的解剖 ?轮廓形态 ?粘膜皱襞 ?微皱襞 ?蠕动与排空 ?十二指肠 ?空肠上段：左上腹 ?空肠下段：左中腹 ?回肠上段：右中腹 ?回肠中段：右中下腹 ?回肠下段：盆腔 ?位置：上接幽门，下连空肠 ?形态：呈C形包绕胰头 ?分部：球部、降部、水平部、升部 ?粘膜：球部纵形，余为羽毛状 ?蠕动：可有逆蠕动 空回肠造影 ?位置：空肠位于左上中腹，回肠位于右中下腹及盆腔 ?粘膜皱襞：空肠呈环状或羽毛状，回肠呈腊肠状， 钡剂残存则均为雪花状 ?蠕动与排空：2～6小时钡 首至盲肠，7～9小时小肠全部排空 大肠解剖 ?结肠袋：三条结肠带及半月皱襞所形成，呈分节状, , ?粘膜皱襞：纵、横、斜交错 ?微皱襞：又称无名沟或无名线，为与肠管走行垂直 0.2-0.3, 不超过1mm1m ?蠕动：肠蠕动由右半结肠出现强烈收缩，将钡剂推 ?充盈与排空：6h6 至肝曲，12h12 至脾曲，24-48h24-4 1 教学要求 ? 掌握消化道异常X线表现及基本概念 ? 熟悉消化道异常表现的常见原因 ? 了解功能性改变的特点 ?形态轮廓改变 ?粘膜皱襞改变 ?管腔改变 ?位置和可动性 ?功能性改变 消化道基本病变 ?形态轮廓改变（龛影、充盈缺损、憩室） ?粘膜皱襞改变 ?管腔改变 ?位置和可动性 ?功能性改变 龛影（niche / crater） 胃肠道壁产生溃烂或凹陷，达到一定深度造影时钡剂填 充其内，切线位形成一突出于腔外的半圆形钡斑影像。 龛影（niche / crater） 轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。 充盈缺损（filling defect） 肿瘤、息肉、静脉曲张等病变从胃肠道壁向腔内生长，占 据一定空间，造影时此部位不能被造影剂充填，而形成器 官的充盈缺失或局部密度减低区。 憩室（diverticulum） 钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状 影像，或因管外邻近组织病变的牵拉、粘连，造成管 壁各层向外形成囊袋状膨出。 【Ｘ线表现】胃肠道局限性囊袋状突出影形态、大 小可变，其内粘膜正常，附近粘膜深入其内，囊壁 有收缩功能。 ?形态轮廓改变 ?粘膜皱襞改变(破坏、平坦、增宽、纠集、微皱襞) ?管腔改变 ?位置和可动性 ?功能性改变 粘膜皱襞破坏为粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规 则的钡影，与正常粘膜皱襞间有明确分界，大多由恶性肿瘤 的侵蚀所致。 粘膜皱襞平坦表现为皱襞的条纹状影像变得平坦而不明显，甚 至完全消失。 粘膜皱襞增宽迂曲亦称粘膜皱襞的肥厚、肥大。表现为透明 条纹影像增宽，伴有皱襞的迂曲与紊乱。多见于慢性胃炎、 食道粘膜下静脉曲张等。 粘膜皱襞纠集 溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞 集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘） 微粘膜皱襞改变 炎症病变区胃