消化内科知识要点.doc

引起脾肿大的常见原因 （一）感染 　　1.细菌性感染如伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎和急性粟粒型结核等。 　　2.病毒感染如病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。 　　3.立克次体感染如流行性斑疹伤寒等。 　　4.寄生虫感染如疟疾、血吸虫病、黑热病等。 　　（二）自身免疫病 　　可见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合征、成人Still病等。 　　（三）血液病 　　1.溶血性疾病如遗传性球形细胞增多症、海洋性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。 　　2.恶性血液疾病如白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等。 　　3.骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原因未明的髓样化生等。 急性腹泻常见病因 1）肠道疾病：包括病毒、细菌、真菌、原虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn病或溃疡结肠炎急性发作等。 　　（2）全身性感染：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病。 　　（3）急性中毒：服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷等引起的腹泻。 　　（4）其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物：利血平及新斯的明等。 慢性腹泻常见病因 （1）消化系统疾病 　　胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃萎缩及胃大部切除后胃酸缺乏。 　　肠道感染：如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴性肠病、钩虫病、绦虫病等。 　　肠道非感染病变：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征。 　　肠道肿瘤：结肠癌、结肠其他恶性肿瘤、小肠淋巴瘤。 　　胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除。 　　肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤滞性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。 　　（2）全身性疾病 　　内分泌及代谢障碍疾病：如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、类癌综合征等。 　　药物副作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄类等。 　　神经功能紊乱：如肠易激综合征、神经功能性腹泻。 　　其他：系统性红斑狼疮、尿毒症、硬皮病、糖尿病、放射性肠炎等。 哪些人群易患胆结石 胆结石是一种常见病，我国人群中发病率在15%左右。医学研究发现胆结石的发病与体质、饮食、疾病等许多因素有关，那么哪些人易患胆结石呢？ 　　女性 胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，这样极易形成结石。绝经后用雌激素者，胆结石发病率增多。 　　肝硬化者 肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。 　　肥胖者 体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。其原因是肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。 　　饮食偏荤、偏甜或不吃早餐者 饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石；甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积；经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。 　　日晒过多者 过多受日光照射者，如农民和喜日光浴的人，易发生胆结石。经常晒日光浴者胆结石患病率较高，而曾受过暴晒被灼伤的人，胆结石的患病率最高。 　　运动过少者 运动过少会影响消化系统功能，导致胆囊功能降低，胆汁易滞留淤积，难以排泄；同时也会妨碍胆汁酸的重吸收，从而导致胆固醇容易沉积成石。 　　体内有蛔虫者 饮食不洁感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石。 　　此外，流行病学调查结果，遗传因素影响胆结石的发生。故家里的直系亲属如父母、兄弟姐妹或子女患有胆结石者，自己便是该病的高危发生者。 乙肝可能引发的并发症 1.肝原性糖尿病 　　临床表现与Ⅱ型糖尿病相似，不同点为肝原性糖尿病空腹时胰岛素明显增高而C肽正常。服糖后胰岛素明显升高而C太峰值仍较正常稍低。是因为肝脏对胰岛素灭活能力减低，促使胰岛素升高;另外胰高糖素在肝脏灭活减少，加以肝细胞上胰岛素受体减少，对胰岛素产生抗力，因而虽胰岛素升高而血糖仍高;同时C肽受肝脏影响少，故C肽不高，提示β细胞的分泌功能无明显异常。为与Ⅱ型糖尿病鉴别，可用胰岛素释放试验和C肽释放试验。 　　2.脂肪肝 　　机制尚不清，特点为一般情况良好，单项ALT轻、中度升高，血脂增高，B型超声检查可见脂肪肝波形，确诊根据肝活检病理检查。 　　3.肝硬化 　　慢性肝炎发展为肝硬化，是肝纤维化的结果。发生机制尚未完全阐明。尚见于亚急性、慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状HBsAg携带者。