护士执业资格考试内科护理学第2章呼吸系统疾病病人护理.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人护理;第九节 肺结核★ ;评估病人; 病例导入; 病例导入;肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。 ;▲WHO在1993年4月23日宣布 “全球结核病紧急状态宣言”, 呼吁各国加强结核防治。 ▲中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。我国结核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。;一、病因与发病机制 ; 结核分支杆菌 1.特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢 （2）对外界理化因素的抵抗力强 （2）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （3）有耐药性 2.分型：人型、牛型、鼠型;1．呼吸道传播 主要感染途径 （1）飞沫传播 （2）尘埃传播 2．消化道感染 次要感染途径 3．血行感染;1．免疫力 （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。;2．变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。;（1）初次感染 淋巴结肿大、可向全身播散 （2）再次感染 常表现为局部组织反应剧烈 不易引起淋巴结肿大 不易发生全身播散;4．肺结核的发生发展: 取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态 反应的强弱 5．结核的基本病理改变 渗出、增生、变质（干酪样坏死） 6．愈合方式 （1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞 愈合 （2）痊愈;（四）肺结核发病机制;二、临床表现★ ;1.全身毒性症状：午后低热、 盗汗、乏力、食欲减退、 消瘦 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰 （2）咯血 （3）胸痛 （4）呼吸困难;1.病灶小：无异常体征 2.病灶大：患侧实变体征 肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或 锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值;1.原发性肺结核 症状多轻微而短暂 X线：原发综合征;2.血行播散性肺结核 起病急，全身毒血症状重X线显示双肺满 布粟粒状阴影，大小及密度均匀。;（1）浸润性肺结核：最常见 多在锁骨上下，X线：片状、 絮状阴影，边缘模糊 （2）空洞性肺结核：痰中多带菌;（3）结核球： 易与肺癌混淆 （4）干酪样肺炎： 病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状 （5）纤维空洞性肺结核： 重要传染源;4.结核性胸膜炎 ▲干性胸膜炎：胸痛明显 ▲渗出性和脓胸：胸闷和气促 5、菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的 肺结核; 三、检查及诊断 ;1．痰液结核菌检查　 （1）痰直接涂片找结核杆菌： 是确诊肺结核的主要依据 （2）痰培养：用药物敏感试验指导用药 （3）PCR检查：快速、简便，但可能出现假阳性或假阴性。;2．结核菌素（简称结素）试验 （1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧 中部皮内注射0.1ml（5IU）。 （2）结果判断：小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。;（3）意义 ： ▲成人阳性并不表示一定患病。 ▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。 ▲结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后4～8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。;3．影像学检查 诊断肺结核的重要方法。 （1）胸部X线：是判断病情发展、治疗效果 及肺结核分型的主要依据。 （2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。;1.肺结核的接触史 2.有肺结核表现 3.X线检查显示典型征象 4.部分病人痰中找到结核菌 ;制定计划; 四、治疗要点★ ; 是治疗的关键 1.化疗原则★ 早期、规律、全程、适量、联合 2.常用抗结核药物 ▲全杀菌剂 ▲半杀菌剂 ▲抑菌剂; 常用抗结核药物作用表;常用标准化治疗方案： （1）初治菌阳肺结核治疗方案： ▲每天用药方案 2HRZE／4HR ▲间歇用药方案 2H3R3Z3／4H3R3 （2）初治菌阴肺结核治疗方案 ▲ 2HRZ／4HR ▲ 2HRZ／4H3R3 ▲ 2H3R3Z3／4H3R3;（二）手术治疗 化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。 （三）对症治疗 发热、咯血等的处理; 五、护理诊断/问题 ;1．活动无耐