病原免疫病例分析笔记.docVIP

病 例 分 析 讨 论 （一）常见病原菌＋免疫学基础 某人，女，24岁，发热、头疼、乏力、食欲不振和末梢白细胞增多。腹痛、腹泻，里急后重，排便次数增多。数小时后出现休克。该患者可能患有A 神经炎 B 肝炎 C 肺炎 D 细菌性痢疾 某婴儿前囟饱满，角弓反张，脑脊液检查中发现有病菌，则此儿患有A．流行性乙型脑炎 B．精神病 C．遗传性病 D．流行性脑脊髓膜炎 患者李某，男，35岁。主诉乏力、浮肿1周余，3周前曾有咽痛病史。 化验：尿中查见大量红细胞和白细胞，蛋白＋＋＋，管型＋＋。血中循环免疫复合物测定强阳性。补体CH50和C3明显下降。 诊断：急性肾小球肾炎。 讨论： 1.所患疾病和3周前咽痛史有何关系？ 2.为什么循环免疫复合物测定强阳性，而补体含量下降？ 参考答案 解题思路：血中免疫复合物＋尿异常表现→急性肾小球肾炎→ Ⅲ型超敏反应造成→链球菌感染←咽炎、扁桃体炎←咽痛病史 激活补体、清除免疫复合物→补体大量消耗＋补体补充不足→补体含量下降 患者男性，30岁，连续发烧6天来医院就诊。 查体：T 38.8℃，P 68次/分，WBC 3.8×109/L，腹部皮肤可见散在出血点，脾肋下1cm。 病史：既往健康，发病前一直参加抗洪抢险。 根据病史及体征，临床初步诊断为感染性疾病，请分析病例并回答下列问题： 1.患者最可能被哪种病原菌感染？ 2.可能患了什么疾病？ 3.为进一步确诊，应采集什么标本进行病原学检查？ 4.简介进行该种病原学检查的一般程序。 5.还可采用什么血清学方法做辅助诊断？ 参考答案 沙门菌属 伤寒（发热、相对缓脉、脾肿大） 血液、粪便、尿液均可，查到病原菌 采集标本→分离培养→鉴定 肥达反应 患者，男，26岁，在饮用不清洁水后出现发热、全身不适、四肢酸痛，并有腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状。 查体示体温39.2℃，腹部压痛。WBC 16×109 /L，中性粒细胞0.93。大便常规检查：脓细胞（＋＋＋）、RBC（＋＋）。 讨论： 1）该病诊断是什么？诊断依据是什么？ 2）病人为何会出现腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等临床表现？ 3）此为何种血症？ 急性细菌性痢疾（P74） 诊断依据：即病例中所有的异常表现。 此病例中，诊断依据如不洁饮水史、临床表现、体格检查、实验室检查等，都符合急性细菌性痢疾的诊断。 内毒素引起发热、WBC增高、腹痛、脓血便、里急后重等症状；外毒素引起腹泻症状。 毒血症 患者，女性，40岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓，伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直、发作性腿部肌肉痉挛。问： 该患者的医疗诊断是什么？ 按致病菌分类属于哪种感染？ 按病情缓急（病程）分类属于哪种感染？ 按感染途径分类属于哪种感染？ 伤口局部属于哪种感染？ 全身感染方面属于哪种感染？ 该患者应怎样进行治疗？ 参考答案 破伤风，足底化脓性感染 厌氧菌感染、急性感染、皮肤黏膜创伤感染、化脓性感染、毒血症。 P77 （二）常见病毒 朱某，男，47岁，3天前开始发热，体温38℃左右，伴咽喉肿痛、鼻塞及咳嗽，无呕吐与腹泻。 体检：体温38.2℃，咽部充血。心律齐，心率90次/分，无杂音闻及。两肺呼吸音清晰。腹平软无压痛。肝脾未扪及。 问：该患者发热的原因是什么？ 参考答案 根据患者的病史和体检，患者最大可能是发生了上呼吸道感染。 上呼吸道感染多由病毒引起，主要有流感病毒、副流感病毒等，细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，尤以溶血性链球菌为多见。 患者常在受凉、疲劳等诱因作用下，机体或呼吸道局部防御功能降低时，使原已存在于呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌大量繁殖，引起上呼吸道感染。 病毒、细菌等作为发热激活物，使机体产生内生性致热原，进而导致机体发热。 乙型肝炎、肝硬化、腹水 患者男，50岁，汉族，干部。初诊：腹胀腹痛，消瘦5个月。面色苍白，消瘦体质，腹部膨隆。肝肋下1.5cm，质较硬如鼻尖，表面光滑，移动性浊音（+），双下肢浮肿明显。 B超示：肝大，回声不均匀，腹腔内大量液性暗区。腹腔穿刺为淡黄色液体。肝功能：谷丙转氨酶150u/l，小三阳。问： 请按顺序写出乙肝两对半的检测项目： ①___②___③___④___⑤___ 请参照上题，写出大小三阳的内容。 参考答案 ①HBsAg②抗－HBs③HBeAg④抗－HBe⑤抗－HBc 大三阳： ① ③ ⑤ 小三阳： ① ④ ⑤ （三）常见寄生虫 患者，男，30岁，导游。2年前因反复腹痛、腹泻诊断为“慢性结肠炎”，经对症治疗，病情好转，但仍有腹泻，并伴有便秘。曾查粪便未检出阿米巴包囊。近1月，患者因发热、肝区疼痛、消瘦而入院治疗。 体格检查：消瘦，体温38.3摄氏度，肝肋