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2014年急救大赛气道管理操作比赛流程 病例设计：患者男性，56岁，突然昏倒、呼之不应约3分钟，既往有高血压病史5年。查体：意识丧失，无呼吸，口腔无异物或假牙，颈动脉搏动能触及。初步诊断：呼吸骤停原因待查。 操作比赛流程： （一）放置口咽通气管 1.戴手套。 2.摆放体位，开放气道：患者取仰卧位，术者站立于头侧，用仰头提颊法以寰枕关节为支点使患者头部充分后仰，使口、咽、喉呈一条直线，气道开放满意，需动作轻柔、一步到位。 3.选择合适足寸的口咽通气管并正确放置： （1）选择：选择适于成人的口咽通气管，将其置于脸部一侧，蝶翼在嘴角处时，通气管腔的前端应位于下领骨转角处。 （2）放置：使用反向插入法，在患者的上下门齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬膀部插入口腔，当其前端到达咽后壁时，旋转180度凸面向上呈静息位，同时向内继续置入，??其咽弯曲段正好位于舌根后，通气管腔的前端位于会厌的上方附近，蝶翼在口唇外。 4.头回位：动作轻柔、无摔响。 （二）面罩一复苏球勇辅助通气 术者“E—C”手法使用面罩—复苏球囊加压通气2次，要求面罩位置恰当、密闭无漏气，潮气量正确（约600毫升），通气频率每分钟10”12次（计数5秒通气一次）。完成两次有效的人工呼吸（可见插管模型双侧肺膨胀）后，采取“E—C”手法过渡将面罩—球囊交予助手，助手继续进行辅助通气。在交接面罩—球囊过程中，术者先右手旋转复苏球囊进行交接，再由助手“E—C”手法固定好氧气面罩。 （三）气管插管 1.准备物品：由术者独立完成（助手继续人工通气） 准备顺序依次为： （1）选择成人相应规格的气管导管一根（要求内径7.5mm—8.0mm）； （2）用20m1注射器检查导管套囊是否漏气； （3）在导管内放入导丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；在气管导管前l／3段（包括尖端和套囊处）涂好润滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右侧器械盘内备用； （4）选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于右侧器械盘内备用； （5）一次性导管固定器置于右侧托盘备用； （6）在胸前挂听诊器备用。 物品准备顺序不能颠倒，动作轻柔，摆放整齐有序；注意无菌操作，不能污染气管导管。（从接触物品开始计时，到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束，整个准备过程限时60秒以内完成，延迟扣分。） 2.开始插管操作：物品准备完毕后，术者吩咐助手“暂停通气”，助手执行指令。术者取出口咽通气管，用“仰头提额法”开放气道，助手维持气道开放动作，术者左手持喉镜，打开喉镜并且灯亮（秒表即开始插管时间计时）。 3.暴露声门：打开喉镜，术者用右手拇、食指拨开病人上下唇齿，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 4.插入气管导管：术者右手持气管导管从病人右口角沿镜片进入口腔，并对准声门插入气管，过声门即请助手拔除导丝，继续插入导管，导管尖端距门齿距离为21—23cm。避免导管过深，进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野，请助手接上简易呼吸器。 5.确认导管位置：用20毫升注射器给导管气囊充气后，吩咐助手“通气!”（秒表即停止插管时间计时），此过程最好8秒内完成，延迟知分。通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊上腹部有无气过水声，自下而上听诊双肺底、双肺尖，检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致，边检查边报告“导管在气管内”。 6.正确固定导管：放置气管导管固定器，退出喉镜，固定导管，要求松紧适合，稳定牢固。步骤如下： （1）要求确定气管孔口朝向病人脚部，然后滑动管子进入V槽； （2）往前推动咬块使之进入病人的嘴，注意不要夹到嘴唇； （3）将病人颈下的滑棒，穿过固定器的另一侧； （4）移开滑棒，知紧保护带； （5）安全地拧紧管子反面的螺孔夹。 7.头回位：动作轻柔、无摔响。 （四）机械通气 1.准备物品：包括氧气瓶、呼吸机、减压阀、压力软管、呼吸软管、人工肺、患 者呼吸阀，检查无误并口头汇报。 2.检查患者呼吸阀：以目视方式检查零件表面是否有裂纹或者机械损伤，拆 开呼吸阀，观察唇形膜片是否有扭曲和变形，并汇报“呼吸阀完好”。 3.呼吸管路的连接：将减压阀安装在氧气瓶