胡志—心房颤动2014.pptVIP

西安交通大学医学院一附院 胡 志;循证医学结论及其证据级别;房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。 心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧失，加之房室结对心房激动的递减传导，可致心室律（率）极不规则。 因此，室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。;名称;急性房颤：指发作时间≤48h，患者症状明显或血流动力学不稳定的房颤。包括首诊房颤和阵发性房颤的发作期，持续性房颤和持久性房颤的加重期。 孤立性房颤：患者年龄≤60岁且经充分的临床检查未检测到病因（如心肺疾病、甲状腺功能异常等）的房颤，就血栓栓塞及死亡率而言，多预后良好。孤立性房颤可表现为上述各种类型的房颤。 无症状性房颤：也称为静默性房颤，患者没有房颤的相关症状，通过检测偶然发现或因为出现并发症而被诊断。无症状性房颤也可表现为上述各种类型。;阵发性房颤:房颤可自行停止或发病干预后7天内终止; 偶尔伴随变频 持续性房颤:房颤持续发作﹥7天 长期持续性房颤 :持续性房颤发作﹥12个月 永久性房颤 :永久性房颤心律常可用于当患者和医生达成共同协议停止进一步尝试恢复或/和维持窦性心律。 接受AF表现为医生与患者的治疗态度而非内在的AF生理病理。接受AF可能会改变症状，治疗干预效果及患者与医生倾向演变。 非瓣膜性房颤 :存在风湿性二尖瓣狭窄、人工或生物心脏瓣膜、二尖瓣修复 。;急性病因：过量饮酒、电击、外科手术（特别是心胸外科手术）、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺部疾病（如肺动脉栓塞等）、甲亢、代谢紊乱等。 心脏器质性病变：高血压，特别是伴左心室肥大；冠心病；心脏瓣膜病；心力衰竭；心肌病；心肌肿瘤；缩窄性心包炎；肺源性心脏病和右心房特发性扩张；其他：二尖瓣脱垂、二尖瓣环钙化等。 其他内科疾病：系统疾病：原发性/继发性肺动脉高压（如COPD、睡眠呼吸暂停综合征、肺动脉高压等）；内分泌失调：如肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤等；脑卒中等。 孤立性心房颤动：老年性心肌纤维化，心肌僵硬度增高；严重感染致心房细胞、组织水平的炎症反应、坏死及纤维化等可能与房颤的发生有关。 家族性心房颤动：可能与遗传性分子缺陷相关。 自主神经的影响：一般迷走神经介导的房颤更为常见，常发生在夜间或餐后，而肾上腺素能诱导的房颤常发生在白天或器质性心脏病的患者。;脑卒中:脑栓塞是房颤引起的主要栓塞性事件，同时也是房颤患者致残率最高的并发症。脑栓塞的危险与基础心脏病的存在和性质有关，风湿性瓣膜病和人工瓣膜置换术后的患者有较高的危险。 约每6个脑卒中患者中有1个是房颤患者。 老年房颤患者栓塞发生率较高，50-59 岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80-89 岁者则升高到23.5%，占其年龄段脑卒中的36%。 10%的房颤卒中为致死性，45%的患者会留有后遗症。伴房颤的卒中患者1年的死亡率较不伴房颤者约高50%，而且伴房颤的卒中患者在急性期、3个月、6个月、12个月的致残率也均高于后者。;外周血管栓塞：D-二聚体水平可以用于预测房颤抗凝治疗期间的血栓栓塞事件和心血管事件。 心力衰竭：心力衰竭和房颤由于有共同的危险因素和复杂的内在关系使上述两种疾病过程常同时存在，相互促进。Framingham研究资料表明房颤的发生率与心力衰竭的严重程度成正相关，轻、中和重度心力衰竭者的房颤发生率分别为5%、10%-26%和50%。最近公布的一项历时20年的临床研究表明，合并心力衰竭的房颤患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的房颤患者（HR=3.4）。房颤并发心力衰竭患者总体预后较差。 心肌缺血：研究表明房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素，它使冠心病患者死亡的风险增加1倍。在ACS患者中，房颤明显增加近期和晚期死亡率。 心动过速性心肌病：在心室率持续性增快的房颤患者可以发生心动过速性心肌病。小规模研究显示在拟诊扩心病且合并房颤的患者中，心脏扩大可全部或部分归因于心动过速的可占25%-50%。房颤所致的心动过速性心肌病，最大的特点是具有可逆性， 即一旦心动过速得以控制，原来扩大的心脏和心功能可部分或完全恢复正常，预后尚可。;临床诊断：根据临床表现、体格检查和心电图特点可以明确房颤的诊断。 辅助检查： ①甲状腺功能检测：甲状腺功能亢进是房颤的重要原因之一。。②动态心电图检查：不仅可明确房颤诊断，对制定治疗方案（室率控制的用药方法的时间）、评价治疗效果（药物和非药物治疗）均有重要意义。 ③超声心动图检查：可发现是否并存心脏结构和功能异常，可确定左心房大小、是否有附壁血栓等，对房颤的远期预后评估、卒中危险度判断、指导复律治疗和疗效评估具有重要的意义。 ④多排CT心房成像：可进一步明确左房大小、容积、与肺静脉的解剖关系等，对指导房颤的消融治疗有重要