特殊人群房顫的抗凝治疗.pptVIP

特殊人群房颤的抗凝治疗;危险因素;2012年ESC指南;特殊人群房颤;特殊人群房颤抗凝治疗出血风险高;一.高龄--年龄越大，房颤发病率越高!;Wolf PA et al. Stroke. 1996; 22:983-988 ;美国胸科医师学会(ACCP)指南第9版对房颤患者的抗栓治疗推荐;;无危险因素： ASA （ IIb C）；华法林（III C） 1个中危因素：ASA 或华法林（ IIa A） ≥ 1 个低危因素：ASA 或华法林（ IIa B） 1个高危或1个中危因素: 华法林（I A） ;欧美三大指南房颤抗栓推荐存在差异;大多数临床研究不纳入高龄患者;影响老年患者华法林应用的因素;老年人合并用药多,特别是非甾体类抗炎药物 应用可增加华法林的抗凝效果 老年人行动不便不能按医嘱定期监测INR 老年人咀嚼能力下降,饮食结构中绿色蔬菜等 富含维生素K的食物摄入量减少,也造成了老 年人对华法林相对敏感 老年人易发生摔倒, 增加了应用华法林的风险;高龄是房颤患者发生缺血性脑卒中的危险因素,同时也是应用华法林抗凝出血的独立危险因素 ;二.急性冠脉综合征合并房颤;AF+CAD 抗栓治疗;CHADS2=0，双联抗血小板 CHADS2 ≥ 1，三联治疗1-6月后，OAC联 合一种抗血小板药物至1年 权衡卒中、支架内血栓及出血风险 ;房颤合并支架植入 CHADS2评分≥2分，植入金属裸支架1个月内、植入药物洗脱支架3~6个月内，建议三联治疗，此后应用华法林联合1种抗血小板药，若病情稳定，1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝治疗原则仅应用华法林单药治疗。 CHADS2评分0~1分者，在支架植入术后1年内进行双联抗血小板药物（阿司匹林与氯吡格雷）治疗，无需进行三联治疗。1年后若病情稳定则参照稳定性冠心病伴房颤的治疗原则进行抗凝治疗。;房颤合并急性冠脉综合征，未植入支架 CHADS2评分≥1分建议华法林联用1种抗血小板药（阿司匹林或氯吡格雷）治疗，而不是双联抗血小板或三联治疗。1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝治疗原则仅应用华法林单药治疗 ;已口服抗凝药物行冠脉支架植入---OAC and clopidogrel 或 OAC+ clopidogrel and aspirin ？;Woest 研究设计和目的;;;;;Woest 结 论;三.房颤合并肾功能不全;慢性肾脏疾病的分期;房颤合并慢性肾脏疾病患者中应特别注意： 慢性肾脏疾病时生理学机制改变 ? 血液凝固功能改变;eGFRcys 下降累积AF发生率显著增高（白种人）;危险分层：卒中史联合eGFR;血液透析病人发生卒中后２年内死亡风险高达74%;ARISTOTLE trial;; ;小结;谢谢！