冠心病中医药治疗综述 2.doc

冠心病中医药治疗综述 摘要：系统叙述了近10年来冠心病的病因病机、治疗方药、临床案例以及如何预防等 ，并指出了存在的问题及建议。 关键词：冠心病 中医药治疗 综述 冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏疾病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。随着科学技术的发展中医对冠心病的认识，以及在治疗方面也取得了特色和优势 ，现将近年来中医对冠心病的病因病机、治疗方药、临床案例和防治原则作一综述。 病因病机 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。 冠心病是现代医学病名，中医的胸痹相类似。 而中医论胸痹首见于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治???九》[1]，在该篇中论述胸痹的病因病机为“阳微阴弦 ”，即胸阳不振，中下焦有痰饮水湿等阴邪上犯，痹阻胸阳,气血运行不畅，致胸痹的发生。《金匮要略》中虽未论及发病年龄的问题，但冠心病以老年人为多是一个不争的事实。老年人随着年龄的增长，体质逐渐下降。有的表 现为阴虚，有的表现为阳虚，而腑阳气虚弱，如心阳虚宗气虚、脾肾阳虚就是胸痹发病的内因，是根本；但仅有这些病理变化还不够，在老年人中，并不是所有阳虚者都会患胸痹病，胸痹的发病还需要具备另一病理变化，那就是痰饮水湿等阴邪，临床上以痰饮为多见，这是 标，是相对于阳虚这个本而言的。痰饮水湿来自中下焦，主要是由膏粱厚味、或饮冷、或饮水过多，而脾胃运化功能下降时产生，当然也有瘀血，但瘀血是由胸阳不振、痰饮水湿阻 滞而产生的。所以说，脏腑阳气虚是因、是本；痰饮水湿是果、是标。有了标和本。只是具备了胸痹发病的条件，还不一定会发病，胸痹发病还需要标本的相互作用， 脏腑阳虚不断产生痰饮水湿，痰饮水湿不断损伤脏腑阳气；更为重要的是中下焦产生的痰饮水湿必须侵犯到 上焦，痹阻胸阳，导致气血运行不畅，才能发生胸痹。 因为痰饮水湿为阴浊之邪，而人体上焦为清阳之地，清廓之府是容不得半点秽浊，痰饮水湿在上焦不似在胃肠或膀胱可以逐邪外出，而只能宣通阳气以化之，因此胸痹一旦发病，一时难以痊愈。据专家研究表明，冠心病的病因不明，现已知二百六十种因素与发病有关，因此治疗比较复杂。 冠心病心绞痛属 中医“胸痹心痛”[2]范畴。是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝引起心脉痹阻不畅而发病。胸痹心痛患者多发生在 4O岁以上的中老年人 ，随着年龄的增长，元气逐渐虚损 ，气阴暗耗 ，脏器衰微，冠心病反复发作 。日久耗气伤阴、气阴进一步耗损的结果导致冠心病病情 的加重与恶化 ，冠心病患者临床症状中疼痛特点以闷痛多见，而由血瘀所致的刺痛相对少见，许多患者存在有痰热证的表现。《证治汇补》日：“气郁痰火，忧恙则发，心膈大痛 ，次走胸背。” 世界卫生组织统计到目前，心血管发病及死亡率已经跃居第一位。因此黄等[3]认为如何有效防治心血管病的发生，是世界每一种医疗体系都不能回避的医学课题、社会课题。 冠心痛在中年以上的人数中患病率及死亡率较高，是危害人类健康安全的主要疫患，在中医上崩“胸痹”“真心痛”范畴。 冠心病心绞痛属祖国医学的胸痹、真心痛范围。根据临床观察认为，此病患者绝大数有不同程度的气虚血瘀证 ，而且常兼有痰浊或气滞 ，近年来多数学者认 为此病属本虚标实证，气虚为本气滞、血瘀或痰浊为标，由于气虚帅血无力，血行不畅而生痰浊或致血脉瘀阻。 2、治疗方药 2.1治疗分型： 2.1.1活血化瘀法：用于血瘀不畅，心脉痹阻而致之胸痛胁痛，痛有定处者。舌质黯或有察斑齿痘，脉弦或涩。治以变通血府遥瘀汤；丹参、赤芍、川芎、当归、红花 、牛膝，桐亮等。气虚加参、芪，气滞加川楝、香尉，血癀重证选加三棱、莪术、乳没、灵 或蒲黄。本法多用于疾病早期，不仅能缓解疼痛，且能改善供血，保护心肌。 男患，55岁 ，1966年 7月l0日初诊。左前胸阵发性刺痛3载，每次痛约1～2分钟，服硝酸甘油可暂缓解。舌质黯红，有瘀 斑，舌苔白，脉弦。心电图示心肌缺血 。 诊为心痛 心脉瘀阻证。丹参克 ，川芎 15克， 赤芍1 5克， 红花10克 ，牛棘15 克，枫壳1O克 服 6剂痛止，加减30余剂。心痛未再发，心电图转正常。改股丹参片，至今已年余未复发。 2.1.2、 疏肝理气法 用于肝气 郁滞所致心胸满瑚， 阵阵隐痛，痛无定处，时欲太息，每固愠怒诱发或加剧或兼腚腹账磕，得暖气或矢气则舒，舌苔薄腻，脉弦细抬以柴胡疏肝饮加减：柴胡 、白芍 、郁香、香跗、川荨、枳壳，甘草。 李某，女 ，67岁 ，1985 年 8月24日初诊 。 胸胁阵发性稳痛2年余 ，近一周因生气犯病，胸痛加剧，自觉憋闷气短，善