第三節 钾代谢紊乱（Kalemia disturbance）.pptVIP

第三节 钾代谢紊乱 （Kalemia disturbance）;8%;细胞内液[K+] 140－160mmo1／L;ICE;Disorders of Potassium Metabolism ;低钾血症;?Causes and mechanism 1．饮食中摄入的钾减少（Inadequate intake）; 利尿 继发性Ald↑; ▲盐皮质激素过多（Excessive mineralocorticoid） Cushing综合征、 ECF 容量↓ 、糖皮质激素治疗。; ■碱中毒（Alkalosis） ■外源性胰岛素使用 糖尿病(Ⅰ型) 糖原合成↓ 细胞内K+外移↑、肾排K+↑ 血K+正常、细胞缺K+ ;■钡中毒（Barium poisoning） ■ ?-受体激动剂增加（肾上腺素、沙丁胺醇）;?Alteration of Metabolism and Function ;▲CNS：萎靡、倦怠；▲骨骼肌：四肢无力； ▲胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动↓、肠鸣音↓。;兴奋性 增强;■ [K+]e↑ 细胞内、外K+化学浓度差↓ Em负值↓ ; 心肌??作电位 ; ▲兴奋性（ Excitability） 增加 ;低钾血症;4. 其他方面影响（Other Effects）;低钾血症; (二) 高钾血症 （Hyperkalemia） 【Definition】 血清钾浓度5.5mmol／L。;?原因和发生机制（Causes and mechanism） 1. 摄钾过多（Increased intake of potassium） 静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症，并 导致患者猝死。;（2）大量溶血或组织损伤、坏死;（5）某些药物作用（Some medicines） 过量洋地黄能抑制Na+－K+－ATP酶（钠泵）活性。;■对心肌生理特性的影响;■心电图改变（ECG changes） P波压低增宽、 QRS波振幅降低， 间期增宽，P-R或P-Q间期增宽， T波高尖（3期钾外流↑，复极化电向量趋一致）。; 2. 对神经肌肉兴奋性的影响 （Effects on neuromuscular excitability） ■轻度高钾血症（5.5～7.0mmol/L） 临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻 [K+]e↑ Em负值变小 Em – Et 间距↓ 神经肌肉兴奋性↑;Questions: 导致患者死亡的病理过程可能有哪些？ 患者血清[K+]出现什么样改变？为什么？;【影响钾的跨细胞转移的主要因素】;■ 细胞外液的钾浓度（ECF potassium concentration） ECF [K+] ↑ 主细胞Na+－K+泵活性↑;思考题 1. 引起钾代谢紊乱的基本机制涉及哪些环节？ 2. 低钾血症和轻度高钾血症均可导致心肌兴奋性升高， 其机制是什么？ 3.??低钾血症和高钾血症对心电图有何影响？ 4. ?低钾或高钾血症对尿液酸碱度有何影响？为什么？ 5. ?在紧急处理高钾血症时，为什么常静注钙制剂和 含钠的碱性溶液（如NaHCO3）？