骨科病人的1般护理.pptVIP

第四十四章 骨科病人的一般护理;;;课堂目标;第一节 运动系统的检查法;二、理学检查的内容和方法;（二）基本检查方法1、视诊：皮肤、肌肉、软组织、包块、瘢痕、伤口情况、局部包扎及固定情况、有无畸形2、触诊3、动诊（1）主动运动（2）被动运动（3）异常运动;4、量诊（1）长度测量（2）周径测量（3）轴线测量（4）角度测量（5）畸形疾患的测量;5、叩诊（叩击痛） 6、听诊;三、四肢主要神经损伤的表现; 小鱼际肌 萎缩 骨间肌(手指内收外展) 各手指不能内收外展 拇收肌 拇指不能内收 3、4蚓状肌(屈掌指关节、伸指间关节) 环指、小指掌指关节过伸、指间关节屈曲 尺侧小指、环指尺侧皮肤 感觉相对消失 小指末节指腹为绝对区;桡神经损伤;伸腕肌、伸指肌 不能伸指、伸腕 腕及桡侧三个手指手背皮肤 感觉异常 虎口区为绝对区;正中神经损伤; 大鱼际肌 （对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌） 萎缩、手掌平坦，拇指不能对掌、外展。 尺侧以外所有前臂屈肌（拇、中、食指屈） 拇指、示指、中指不能屈曲。 桡侧三个半手指掌面皮肤感觉迟钝。 示指中指末节为绝对区。;腓总神经损伤的症状和体征;四、特殊部位检查法;（一）脊柱的特殊检查;2、胸椎与背部特殊检查;3、腰骶椎及腰骶部特殊检查（1）托马斯征：阳性常见于腰椎疾病和髋关节疾病 （2）直腿抬高试验：阳性常见于腰椎间盘突出症 （3）直腿抬高加强试验;（二）骨盆环检查的特殊检查;（三）四肢关节特殊检查;2.膝关节特殊检查;五、影像学检查; 2、X线造影 脊髓造影术（椎管造影）、动静脉造影及窦道造影3、CT扫描;4.MRI 检查软组织的最佳手段，在骨质疏松、肿瘤、感染、创伤，尤其在脊柱脊髓的检查方面用途较广。 5.放射性核素检查;第二节 牵引术与护理;一、牵引术（traction);（一）牵引的目的和作用;（二）牵引的种类和方法;1、皮肤牵引 优点：操作简单、无创性 缺点：①不能承受过大的牵引力（≤5kg) ②应用比较局限 ③牵引时间不能过久(2~4w) （1）胶布牵引 （2）海绵带牵引;2、兜带牵引 （1）枕颌带牵引适用于：颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等 （2）骨盆带牵引适用于：腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者 ;（3）骨盆悬吊牵引适用于：骨盆骨折的复位与固定 （4）脊柱悬吊牵引适用于：胸腰椎楔形骨折者;3、骨牵引（直接牵引） （1）颅骨牵引 ;（2）尺骨鹰嘴牵引 （3）尺桡骨茎突牵引 （4）掌骨牵引 （5）指骨牵引 （6）股骨大粗隆牵引 （7）股骨髁上牵引 （8）胫骨结节牵引 （9）踝上牵引 （10）跟骨牵引 （11）跖趾骨牵引;骨牵引时的注意事项 1、牵引前应检查病人有无其他并发症 2、局麻下进行，除颅骨牵引外，一般不作皮肤切口 3、进针尽量远离创伤部位 4、穿克氏针时切勿用电钻（速度太快） 5、克氏针宜用张力牵引弓，斯氏针可用普通牵引弓 6、暴露针眼，每天用酒精涂擦一次 7、牵引重量视病人具体情况而调整;（三） 牵引用物;2、牵引架;3、牵引器具（1）牵引绳 （2）滑车 （3）牵引重量 （4）牵引弓（5）牵引针 （6）穿针用具（7）牵引扩张板（8）床脚垫;;二、牵引治疗常见的并发症;三、护理;（一）护理诊断/问题;（二）护理措施;7、并发症的预防 （1）皮肤水疱、溃疡和压疮①牵引重量不应过大，②因过敏出现水疱或溃疡，若面积大，须暂停皮肤牵引或改为骨牵引，③骨隆突部位放置棉圈、气垫等 （2）牵引针眼感染：骨牵引针眼处每日用75%酒精消毒 （3）关节僵硬鼓励病人进行主动活动和被动活动;（4）足下垂①在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经 ②应用足底托板③加强足部的主动活动和被动活动④经常检查有无局部受压 （5）便秘①保证有足够的液体摄入量②鼓励病人多饮水③按摩腹部、刺激肠蠕动④鼓励和协助病人适当变换体位⑤及时缓解便秘症状;（6）坠积性肺炎  应鼓励病人利用牵引床上的拉手做抬臀运动，练习深呼吸，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背;（三）健康教育;第三节 石膏绷带固定术; 石膏绷带是将熟石膏粉撒在特制的稀孔纱布绷带上卷制而成的。 将石膏绷带经温水浸泡后，即可使用。 从浸湿到硬固定型约需5-10min，从初步硬固到完全干固需24-72h，提高水温或加入食盐可缩短硬化时间。 常用类型有石膏托、