成人鼻饲护理(1.pptVIP

;主要内容： 鼻饲的适应症及禁忌症 鼻饲的注意事项和并发症及其监测和管理 鼻饲质量监控 成人鼻饲护理临床实践指南的相关问题; 概述 营养治疗包括肠内营养治疗（EN）和肠外营养治疗（PN）。 肠内营养是胃肠功能正常的患者进行营养支持的首要手段，其主要途径有鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘术（PEG）等。; 经鼻胃管喂养，即鼻饲法（NG）是指将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法，是最常用的肠内营养管饲途径。科学、规范的鼻饲护理是保证肠内营养安全的基本条件。;营养治疗指南;二、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病； 2、吞咽困难和失去咀嚼能力； 3、上消化管梗阻或手术； 4、高代谢状态； 5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期； 6、术前准备和术后营养不良； ;7、炎性肠管疾病； 8、短肠综合征； 9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者； 10、慢性营养不足； 11、器官功能不全； 12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者； 13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。 ;三、禁忌证 1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染 2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 3、短肠综合征早期 4、高流量空肠瘘 5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎 6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况;7、急性胰腺炎初期 8、3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。 ;四、注意事项 1、置管前评估： 插胃管前，要评估患者是否适合鼻饲喂养，且此决策的依据要记录在患者的病历中。 ;2、选择恰当： (1)胃管的材质、管径要求:选择合适的胃管，建议使用软、灵活的小口径的胃管。长期鼻饲患者使用聚氨酯或者硅胶胃管，成人选择14号胃管，优先选用螺旋型鼻胃管。 ;(2)营养配方：胃肠功能正常患者首选整蛋白标准配方，优化脂肪酸配方可降低心血管事件发生 ; (3)鼻饲喂养方法：高危患者或者鼻饲喂养不耐受的患者应采取持续输注。分次喂养可能会增加患者误吸的危险每次分次喂养的总量不能超过400ml.对于危重症、重大手术后、血糖波动较大及长期卧床的患者，推荐使用肠内营养输注泵。 ;3、胃管的长度及位置： (1)置管长度：从耳垂到剑突的距离为45~55cm。推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。;(2)确定胃管在胃内的方法：pH检测法是临床一线的检测方法，pH值1.0~5.5为安全范围；不能抽出胃内容物或者pH试纸判断鼻胃管位置失败时，X线是首选的重要检测手段；不能采取听诊气过水声、石蕊试纸检测酸碱度或者肉眼观察胃内抽出物等方法，均不可靠。; (3)确认胃管在胃内的时机：首次喂养前要确定胃管位置。管饲患者，每4h评估1次胃管的位置 (4)标记/观察鼻孔外胃管长度：标记体外胃管长度，喂养时注意观察有无长度改变；发生明显改变时，床旁检测胃管位置。 ;4、鼻饲喂养： (1)温度：肠内营养输注过程中使用加热器，保证营养液温度恒定，以接近正常体温为宜。 (2)浓度：营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度;(3)速度：注意营养液输注速度，滴速应逐渐增加。即首日肠内营养输注20-50ml/h，次日起逐渐加至80~100ml/h，12~24h内输注完毕。营养液滴注速度均匀，应有间歇时间，夜间患者入睡时最好停用。;(4)控制总量：成年患者每天至少1000ml以上，最高可达3000ml。如患者已禁食2天以上，开始使用时可给1／3量，次日给1／2量，第3天给全量。 (5)安全卫生：配制营养液时要保证卫生，输注前应检查营养液是否变质。配好的营养液应放在4℃冰箱中保存，保存期不超过24h；;(6)暂停喂养：减少中断次数,若为较大型的操作，避免暂停时间超过4h (7)鼻饲给药：药物不能直接混入营养液中,鼻饲给药前后至少用15ml水冲管。不能将舌下含服药或口腔用药通过鼻饲给药。注意配伍禁忌，药物分开研磨。 ; 5、管道通畅：每4h小时用20-30ml温水冲洗管道，每次中断输注或管饲结束后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗。 6、适当体位：胃内喂养应采取坐位、半坐位，床头抬高30°-45°，半卧位禁忌症除外。若不能耐受半卧位，可采用反向特伦德伦伯格卧位。输注结束后应维持此体位30min-60min。 7、加强护理：准确记录出入水量，观测皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等症状及体征 ;五、并发症 （一）胃肠并发症 1、恶心、呕吐：主要是因有些营养液高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等； 2、腹泻：主要原因有肠腔内渗透负荷过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营养液温度过低