4、骨髓穿刺考核评分标准.docVIP

 PAGE \* MERGEFORMAT 4 骨髓穿刺术考核评分标准 （10分钟内完成,100分） 考号： 姓名： 项 目评 分 标 准标准分实得分1操作前准备 （15分）1.1术前沟通7分【评分点】 1）核对患者的姓名、床号（1分）； 2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）； 3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排除禁忌症（2分）； 4）签署穿刺术知情同意书（2分）。1.2物品准备5分【评分点】 骨髓穿刺包、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、听诊器、血压计、10ml注射器、胶布、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、???物桶、干净玻片6-8张和1张好的推片等，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完5分止。1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手3分【评分点】 术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）。2操作步骤 （60分）2.1患者体位选择2分【评分点】 患者体位选择：骨髓穿刺的体位因穿刺点的选择部位不同而异。 俯卧位或侧卧位：髂后上棘穿刺点--腰5和骶1水平旁开3cm处一圆顿的突起处。 仰卧位：髂前上棘穿刺点--髂前上棘后1-2cm较平的骨面 胸骨穿刺点--第二肋间隙胸骨体的中线部位。 坐位或侧卧位：腰椎棘突穿刺点--腰椎棘突突出处。2.2穿刺点的选择6分【评分点】 充分暴露点（1分） 穿刺点选择：根据病人病情选择合适的穿刺点（选点合理、定位准确4分） 标记穿刺点（1分）。2.3消毒5分【评分点】 用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。(顺序3分、范围2分) 注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75％乙醇由内向外脱碘 2次2.4戴无菌手套4分【评分点】 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（4分）， 注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分， 戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分2.5铺巾2分【评分点】 正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分）2.6局部麻醉6分【评分点】 核对麻药（名称、生产日期）（1分）； 抽取2%的利多卡因2-3ml（1分）； 在穿刺点局部皮下注射形成一个皮丘（1分）； 然后垂直皮肤进针，自皮肤至骨膜逐层进行局部浸润麻醉，边进边回抽边推注（1分）； 直至骨膜后停止进针，并对骨膜进行多点麻醉（1分）； 6）退针后立即用左手纱布按压（1分）。2.7穿刺14分【评分点】 选择穿刺针，并测试是否通畅（2分）； 固定穿刺针的适当长度（髂前上棘：固定器距针尖约1.5cm；胸骨穿刺需小于1cm）（2分） 操作者左手食指和拇指固定穿刺部位皮肤（2分）； 右手持骨穿针与骨面垂直方向刺入（胸骨穿刺需与胸骨呈45-60度倾斜进针）（2分）； 当穿刺针针尖接触骨面时，则沿骨穿针的针体长轴左右旋转穿刺针，以缓慢钻刺骨质并向前推进，进针约1.5cm，或突破感（4分）； 穿刺针固定良好，表示已进入骨髓腔内（2分）。2.8抽液的方法、量及留取标本涂片送检10分【评分点】 迅速拔出针芯放在无菌盘内，接10ml或20ml干燥注射器（3分）； 适当用力抽吸骨髓液0.1~0.2ml（3分）； 骨髓液迅速涂片6-8张（2分）； 采外周血片2~3张（2分）。2.9穿刺部位的处理5分【评分点】 抽液毕，取下注射器，回插针芯，拔出穿刺针，用纱布稍用力压迫穿刺部位（1-3分钟），穿刺点消毒后覆盖新的无菌纱布，正确取下洞巾，用胶布固定，嘱患者静卧。 拔针、按压、消毒、纱布覆盖、固定（漏一项扣1分）。2.10术后处理6分【评分点】 1）观察患者有无不良反应（1分）； 2）再次检测患者生命体征（1分）； 3）术后嘱病人静卧（1分）； 4）告知注意事项，如避免穿刺点污染等（1分）； 5）物品复原整理到位，医疗垃圾分类处理正确（1分）； 6）做好穿刺记录（1分）。3操作能力 （10分）3.1操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染4分【评分点】 操作熟练（1分）、稳重，操作