儿科学提要1-2章.docVIP

儿科学内容提要 参考资料：涂明华：儿科学.北京医科大学出版社 王慕逖：儿科学.第五版.人民卫生出版社 贲晓明、秦玉明：儿科学.科学技术文献出版社 第一章 绪论 第一节 儿科学的范围和特点 第二节 小儿年龄分期及其特点 一般划分为7个年龄期 （一）胎儿期 从受孕到分娩，约40周（280天）。 特点： 胎儿完全依靠母体而生存，易受来自母体各种不利因素的影响而出现各种严重后果。 （二）新生儿期 自出生后脐带结扎起至刚满28天为止。出生后不满7天的阶段称为新生儿早期。 特点：开始独立生活，由于其生理调节和适应能力不成熟，因此发病率高，死亡率也高。 （三）婴儿期 从出生到满一周岁以前，又称为乳儿期。 特点：①是生长发育最迅速的时期 ②以乳汁为主要食物 ③对营养和能量的需要量相对较大 ④母乳喂养十分重要，计划免疫 （四）幼儿期 1周岁后至满3周岁。 特点：接触周围事物多，智力发育较快，语言、思维和交往能力增强，但读各种危险识别能力不足，注意防止各种意外创伤和中毒。 （五）学龄前期 3周岁至6-7岁。 特点：生长速度较慢，智力发育更趋完善，好奇多问，模仿性强。 （六）学龄期 从入学前（6-7岁）至青春期（12-14岁）。 特点：体格稳步增长，除生殖系统外其他器官发育接近成人水平。注意预防近视和龋齿，端正坐、立、行姿势；安排有规律的生活、学习和锻炼，保证足够的营养和睡眠；防治精神、情绪和行为方面的问题。 （七）青春期 女孩大约以11-12岁到17-18岁；男孩大约从13-14岁开始到18-20岁。 特点：①生长发育速度明显加快 ②性发育加快 ③心理、行为、精神方面不稳定 第二章 儿科学基础 第一节 小儿生长发育 一 生长发育的一般规律 1.生长发育的连续性、阶段性 2.各系统器官发育的不平衡性 3.生长发育的顺序性 一般规律：由上到下，由近及远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 4.生长发育的个体差异（差异性） 二 影响生长发育的因素 1.遗传 2.性别 3.营养 4.疾病 5.孕母情况 6.生活环境 三 体格生长及评价 （一）体格生长常用指标 1.体重 意义 ：①了解小儿发育营养情况；②计算临床用药量和输液量。 一般不超过平均值+-10%；低于15%考虑营养不良；高于20%考虑为营养过剩。 正常新生儿初生体重平均为3kg。生后前半年平均增长约0.7kg，后半年平均约增长0.3-0.4kg。故一岁内小儿的体重估算公式为： 前半年：体重（kg）=出生体重+月龄×7 后半年：体重（kg）=出生体重+0.5×7+（月龄-6）×0.4=6+月龄×0.25 到1周岁时体重约9kg，2周岁时达12kg，2周岁以后每年仅增加2kg，2-10岁小儿体重可按下公式计算： 体重（kg）=2×年龄+8 2.身高（长） 正常新生儿初生身长平均为50cm，1周岁时约为75cm，2周岁时约为85cm，以后每年增长5-7.5cm，2-12岁身高估算公式为：身高（长）=年龄×7+70 3.头围 正常新生儿头围平均约34cm，6个月时为44cm，1周岁时月46cm，2岁时约为48cm ，5岁时为50cm，15岁时接近成人头围，约为54-58cm。 （二）骨骼发育 1.头颅骨发育 可根据头围大小、骨缝闭合及前后囟关闭迟早来衡量颅骨发育。 前囟 初生时1.5-2.0cm（两对边重点连线），于12-18个月闭合。 临床意义：早闭 见于头小畸形 晚闭 佝偻病、脑积水 饱满 颅内压增高 凹陷 脱水、重度营养不良 前囟测量法 后囟 生后6-8周闭合 头颅骨缝 3-4个月闭合 2.脊柱发育 3.长骨发育 1-9岁腕部骨化中心数目约为其岁数+1 （三）牙龄发育 乳牙 出生后6-8个月开始萌出，于2-2.5岁出齐，共20个。乳牙数可按月龄减4-6推出。6岁出第一颗恒牙，长在第二前磨牙之后。7-8岁乳牙逐渐脱落，约于14岁全部换为恒牙，约为32个。 四 神经精神发育 （一）脑和脊髓的发育 （二）感知发育：视、味、听、嗅、触、温度觉及痛觉 （三）运动发育：由上到下，由近及远，由不协调到协调，由简单到复杂，由粗糙到精细 1.粗动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 2.精细动作：4个月上手握物；9-10个月示指；拇指捏起细小东西；1岁可以用笔在纸上乱划；2-3岁会用筷子，并能解开衣扣；4岁能自己穿衣、剪纸、绘画及书写。 （四）语言发育 （五）应物能、应人能 五 免疫系统发育特点 小儿免疫系统总的来说是发育尚不够完善，但由于IgG可通过胎盘传给胎儿，于是出生后6个月以内小